Приложение N 2

Приложение N 2

к постановлению Мэрии города Магадана

от 19 июля 2013 г. N 3142

Приложение N 2

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Выдача разрешений на проезд

транспортных средств, осуществляющих

перевозки опасных, тяжеловесных и (или)

крупногабаритных грузов, при движении по автомобильным

дорогам общего пользования местного значения"

         Реквизиты заявителя

(наименование, адрес (местонахождение)

 - для юридических лиц, Ф.И.О.,  адрес

 места жительства - для индивидуальных

предпринимателей и физических лиц)

Исх. от ________________ N ___________

поступило в __________________________

дата ___________________ N ___________

Заявление
на получение специального разрешения на движение по автомобильным
дорогам транспортного средства, осуществляющего перевозки тяжеловесных и
(или) крупногабаритных грузов

Наименование, адрес и телефон владельца транспортного средства
ИНН, ОГРН / ОГРИП владельца транспортного средства*
Маршрут движения
Вид перевозки (международная, межрегиональная, местная)
На срок		с			по
На количество поездок
Характеристика груза:		Делимый	да			нет
наименование **			Габариты			Масса
Транспортное средство (автопоезд) (марка и модель транспортного средства (тягача, прицепа (полуприцепа)), государственный регистрационный знак транспортного средства (тягача, прицепа (полуприцепа))
Параметры транспортного средства (автопоезда)
Масса транспортного средства (автопоезда) без груза/с грузом (т)			Масса тягача (т)			Масса прицепа (полуприцепа) (т)