Приложение N 3. Специальное разрешение

Приложение N 3

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги "Выдача разрешений

на проезд транспортных средств, осуществляющих перевозки

опасных, тяжеловесных, и (или) крупногабаритных грузов, при движении

по автомобильным дорогам общего пользования местного значения"

Лицевая сторона

Специальное разрешение N /------------------------\ | | \------------------------/ на движение по автомобильным дорогам транспортного средства, осуществляющего перевозку опасных грузов
Наименование и организационно-правовая форма перевозчика
Место нахождения и телефон перевозчика
Класс, номер ООН, наименование и описание перевозимого опасного груза
Тип, марка, модель транспортного средства
Государственный регистрационный знак автомобиля
Государственный регистрационный знак прицепа (полуприцепа)
Срок действия специального разрешения	с _______________ по ________________
Маршрут перевозки
Адрес и телефон грузоотправителя
Адрес и телефон грузополучателя
Адреса промежуточных пунктов маршрута перевозки и телефоны аварийной службы
Места стоянок и заправок топливом
Ф.И.О. должностного лица уполномоченного органа и дата выдачи разрешения	М.П.

Оборотная сторона специального разрешения

Особые условия действия специального разрешения	Отметки должностных лиц надзорных контрольных органов
Ограничения