Приложение N 8. Согласие граждан, ведущих личное подсобное хозяйство, на обработку персональных данных

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Магаданской области от 4 августа 2017 г. N 708-пп настоящее приложение дополнено приложением N 8

Приложение N 8
к Правилам предоставления
субсидий из областного
бюджета сельскохозяйственным
товаропроизводителям
Магаданской области
на поддержку мелиорации земель
сельскохозяйственного назначения

(Форма)

С изменениями и дополнениями от:

4 августа 2017 г.

Согласие граждан,
ведущих личное подсобное хозяйство, на обработку персональных данных

Я, ________________________________________________________________,

                        (фамилия, имя, отчество)

паспорт (иной документ, удостоверяющей личность) __________________,

                   (серия, номер, кем и когда выдан, выдавший орган)

____________________________________________________________________

проживающий(ая) по адресу: ________________________________________,

                                  (указать адрес проживания)

в    соответствии    со    статьей   9    Федерального   закона   от

27.07.2006 N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  в  целях   получения

субсидии  по направлению "Культуртехнические мероприятия, проводимые

участниками программы "Дальневосточный гектар"

(указать цель обработки персональных данных)

даю  согласие  министерству  сельского  хозяйства,   рыболовства   и

продовольствия  Магаданской области на сбор, запись, систематизацию,

накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение,

использование,  передачу,  распространение,  предоставление, доступ,

обезличивание,    блокирование,   удаление   и   уничтожение   своих

персональных данных:

     пакет документов на предоставление субсидии по направлению

  "Культуртехнические мероприятия, проводимые участниками программы

                       "Дальневосточный гектар",

            (указать обрабатываемые персональные данные)

совершаемые с использованием средств автоматизации или без использования таких средств.

Подтверждаю, что ознакомлен (а) с Правилами обработки персональных данных в министерстве сельского хозяйства, рыболовства и продовольствия Магаданской области, права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

Настоящее согласие действует до истечения определяемых в соответствии с федеральным законодательством сроков хранения персональных данных.

Оставляю за собой право отзыва данного согласия по моему письменному заявлению. Всю ответственность за неблагоприятные последствия отзыва согласия беру на себя.

__________/ _________/ _____________________________________________

  (дата)   (подпись)                           (Ф.И.О)

Письменное согласие субъекта персональных данных получил(а):

___________ _____________________________________ _________ ________

(должность)                (Ф.И.О)                (подпись)  (дата)

Форма разъяснения
субъекту персональных данных юридических последствий отказа предоставить свои персональные данные

Мне, ______________________________________________________________,

                        (фамилия, имя, отчество)

паспорт (иной документ, удостоверяющий личность) __________________,

                   (серия, номер, кем и когда выдан, выдавший орган)

____________________________________________________________________

проживающему (ей) по адресу: ______________________________________,

                                (указать адрес места жительства)

в   соответствии   с   частью   2   статьи   18  Федерального закона

от   27.07.2006 г.  N 152-ФЗ  "О   персональных  данных"  разъяснены

юридические  последствия  отказа  предоставить персональные данные в

министерство  сельского  хозяйства,  рыболовства  и   продовольствия

Магаданской  области  в  целях  получения  субсидии  по  направлению

"Культуртехнические  мероприятия,  проводимые  участниками программы

"Дальневосточный гектар".

(указать цели обработки персональных данных)

"___" __________ 20__ г.       _____________________________________

                              (подпись, расшифровка подписи)

Юридические  последствия  отказа  предоставить  персональные  данные

разъяснил (а): ___________ ________________________ _________ ______

               (должность) (Ф.И.О)                  (подпись) (дата)