Приложение N 4. Заявление о выдаче разрешительного удостоверения на право торговли с временной торговой точки (для граждан, занимающихся садоводством, огородничеством или ведущих дачное хозяйство)

Приложение N 4

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Выдача разрешительных удостоверений на

право торговли (оказания услуг общественного

питания) с временных торговых точек на территории

муниципального образования "Город Магадан"

(форма)

Исх. N _____________         В комитет по работе с хозяйствующими

от ________________ года     субъектами         и        развитию

                             производственно-потребительской

                             инфраструктуры мэрии города Магадана

                             проспект  Ленина, дом 1,

                             город Магадан, 685000

Заявление
о выдаче разрешительного удостоверения на право торговли с временной торговой точки
(для граждан, занимающихся садоводством, огородничеством или ведущих дачное хозяйство)

Гражданин (гражданка) __________________________________________

              (фамилия, имя, отчество - последнее при наличии)

________________________________________________________________

занимающийся(ая) садоводством, огородничеством  или  ведущий(ая)

дачное хозяйство (выбрать вариант): ____________________________

________________________________________________________________

1) являясь     членом      садоводческого,       огороднического

или      дачного        некоммерческого              объединения

________________________________________________________________

(указать     организационно-правовую    форму      и      полное

наименование              некоммерческого           объединения)

находящегося по адресу: ________________________________________

________________________________________________________________

2) в индивидуальном порядке на предназначенном  для    указанных

целей земельном участке, расположенном по адресу: ______________

________________________________________________________________

в лице _________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество законного представителя заявителя)

действующего(ей) на основании доверенности N ___ от ____________

просит выдать разрешение на право торговли с временной  торговой

точки            (далее - ВТТ)            на          территории

муниципального               образования       "Город Магадан" -

________________________________________________________________

А. Поля, заполняемые в случае подачи    заявления    о    выдаче

постоянного разрешения - на продолжительный срок: ______________

________________________________________________________________

(тип ВТТ:       автолавка,         автоприцеп,          палатка,

лоток             и               другие - указать       нужный)

по адресу: город Магадан, ______________________________________

        (место расположения ВТТ с указанием адресных ориентиров)

для реализации: ________________________________________________

                      (ассортимент реализуемой продукции)

с режимом работы: ______________________________________________

на период с _______________________ по _________________________

Б. Поля, заполняемые в случае подачи заявления о выдаче разового

разрешения для участия в ярмарках выходного  дня,  общегородских

массовых и праздничных мероприятиях, проводимых в соответствии с

постановлениями мэрии города Магадана - при первичном обращении:

________________________________________________________________

(тип        ВТТ:      автолавка,      автоприцеп,         тонар,

палатка,              лоток,        прочие - указать     нужный)

для реализации (указать ассортимент реализуемой продукции): ____

________________________________________________________________

________________________________________________________________

на ярмарках выходного дня, при проведении общегородских массовых

и праздничных мероприятий  в  местах,  в  дни  и  время   суток,

определенных(ые)   постановлениями   мэрии    города    Магадана

Сообщаю следующие сведения, необходимые для предоставления разрешения:

1. Адрес места жительства  или    преимущественного   пребывания

гражданина, ведущего указанную деятельность: ___________________

________________________________________________________________

2. Гражданство: ________________________________________________

3. Дата рождения: ______________________________________________

2. Документ, удостоверяющий личность гражданина: 2.1. Вид ______

2.2. Серия: ____ 2.3. Номер _______ 2.4. Дата выдачи: __________

3. ИНН (при наличии): __________________________________________

4. Документ о постановке физического лица  на  учет в  налоговом

органе (дата, серия, номер) - при наличии: _____________________

________________________________________________________________

5. Контактная информация: ______________________________________

5.1. Телефоны: _________________________________________________

5.2. E-mail (при наличии): _____________________________________

К заявлению прилагаются следующие документы на ________ листах:

1. Копия и подлинник (для сличения в момент приема   документов)

доверенности, подтверждающей полномочия представителя физического

лица   (в  случае       обращения    законного     представителя

заявителя - гражданина,       занимающегося        садоводством,

огородничеством или ведущего дачное хозяйство) ___ на ____ л. __

2. Схема размещения ВТТ, согласованная в установленном порядке _

_________________ на ___________________ л. ____________________

3. Справка о членстве в садоводческом (огородническом или

дачном некоммерческом объединении ) N ___ от _____________ года,

подтверждающая ведение заявителем дачного хозяйства или  занятие

садоводством,   огородничеством    (в  случае  ведения указанной

деятельности в составе такого некоммерческ