Приложение N 4. Заявление

Приложение N 4

к Административному регламенту комитета экономики

администрации Магаданской области по регистрации

и учету граждан, имеющих право на получение социальных выплат

для приобретения жилья в связи с переселением из районов

Крайнего Севера и приравненных к ним местностей

                                    _____________________________

                            (руководителю уполномоченного органа)

                                            от гражданина(ки)

                                    _____________________________

                                             (ф.и.о.)

                                     проживающего(ей) по адресу

                                    _____________________________

                                         (почтовый адрес)

                              Заявление

Прошу включить меня, ___________________________________________,

                                     (ф.и.о.)

в список  граждан,  имеющих право  на получение социальных выплат

для приобретения жилья __________________________________________

(наименование мест (места), где желает приобрести жилое помещение)

Состав семьи:

супруга (супруг)________________________________________________,

                  (ф.и.о., дата рождения)

проживает по адресу _____________________________________________

дети:___________________________________________________________,

                  (ф.и.о., дата рождения)

проживает по адресу _____________________________________________

                       (ф.и.о., дата рождения)

проживает по адресу _____________________________________________

Кроме того, со мной проживают:

_________________________________________________________________

           (ф.и.о., дата рождения, степень родства)

_________________________________________________________________

           (ф.и.о., дата рождения, степень родства)

В настоящее  время я  и члены моей  семьи иных жилых помещений на

территории  Российской Федерации  (жилых помещений  на территории

Российской  Федерации  за  пределами  районов  Крайнего  Севера и

приравненных к ним местностей<*> в собственности не имеем (имеем,

но нуждаемся в улучшении жилищных условий). (ненужное зачеркнуть)

Сведения об иных жилых помещениях, находящихся в собственности

(при их наличии):

N п/п	Фамилия, имя, отчество гражданина, подавшего заявление, члена его семьи, имеющих иное жилое помещение в собственности	Родственные отношения лица, имеющего жилые помещения, с гражданином, подавшим заявление	Почтовый адрес место нахождения жилого помещения	Вид, общая площадь (кв. м) жилого помещения, которым владеет гражданин, подавший заявление, и (или) члены его семьи	Реквизиты свидетельства о праве собственности, другого документа, подтверждающего право собственности на жилое помещение
1
2
3

Состою в очереди на улучшение жилищных условий с "___"_________г.

в____________________________________________________________<**>

               (место постановки на учет)

Мне известно,   что заведомо   ложные   сведения,  сообщенные   в

заявлении,   влекут  отказ в  постановке на учет граждан, имеющих

право на  получение   социальных выплат для  приобретения  жилья.

_____________________ ____________ ____________

(ф.и.о. заявителя)      (подпись)     (дата)

<*> Для граждан, выезжающих из районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей.

<**> Заполняется только гражданами, выехавшими из районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей.

Информация по вопросам предоставления муниципальной услуги может быть получена:

- непосредственно в Отделе или Службе "одного окна";

- с использованием средств электронного информирования, письменного информирования;

- посредством размещения в информационно-телекоммуникационных сетях общего пользования (в том числе в сети Интернет), публикации в средствах массовой информации, издания информационных материалов (брошюр, буклетов и т.д.).