Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1

к административному регламенту

по исполнению муниципальной услуги

"Предоставление социальных выплат молодым семьям

на приобретение (строительства) жилья в

Тенькинском районе Магаданской области"

Заявление

Прошу включить  в  состав  участников  подпрограммы  "Обеспечение

жильем молодых семей" федеральной целевой  программы  "Жилище" на

2011 - 2015 годы молодую семью в составе:

супруг _________________________________________________________,

                       (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия ________ N _________, выданный ___________________

__________________________________ "____" _____________ 20___ г.,

проживает по адресу: ___________________________________________;

супруга ________________________________________________________,

                       (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия ________ N __________, выданный __________________

__________________________________ "____" _____________ 20___ г.,

проживает по адресу_____________________________________________;

дети: __________________________________________________________,

                       (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

_________________________________________________________________

(ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия _________ N __________, выданный _________________

__________________________________ "____" _____________ 20___ г.,

проживает по адресу: ___________________________________________;

________________________________________________________________,

                       (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

_________________________________________________________________

                         (ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия _________ N ____________, выданный _______________

____________________________________ "____" ___________ 20___ г.,

проживает по адресу:____________________________________________.

С условиями участия в подпрограмме  "Обеспечение  жильем  молодых

семей" федеральной целевой программы "Жилище" на 2011 - 2015 годы

ознакомлен  (ознакомлены)  и обязуюсь  (обязуемся) их  выполнять:

1) ____________________________________ _____________ __________;

    (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семь  (подпись)      (дата)

2) ____________________________________ _____________ __________;

    (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись)     (дата)

3) ____________________________________ _____________ __________;

   (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись)     (дата)

4) ____________________________________ _____________ __________;

   (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись)     (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) ______________________________________________________________

_____________________________________________________________;

    (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) ______________________________________________________________

______________________________________________________________;

    (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) ______________________________________________________________

_____________________________________________________________;

    (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) ______________________________________________________________

_____________________________________________________________;

    (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

5) ______________________________________________________________

_____________________________________________________________;

    (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

6) ______________________________________________________________

_____________________________________________________________;

    (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"____" ____________ 20 г.

______________________________ _______________ __________________

   (должность лица,           (подпись, дата)(расшифровка подписи)

 принявшего заявление)