Приложение N 2

Приложение N 2

к постановлению Правительства Магаданской области

от 18 июня 2014 г. N 512-пп

"Приложение

к Перечню документов, представляемых для получения

бесплатной юридической помощи гражданином или

его законным представителем (представителем)

в орган исполнительной власти Магаданской области,

подведомственное ему учреждение и иную организацию,

входящие в государственную систему бесплатной

юридической помощи на территории Магаданской области, адвокату,

являющемуся участником государственной системы

бесплатной юридической помощи

(Форма)

                            В ____________________________________

                            (наименование участника государственной

                            ______________________________________

                            системы бесплатной юридической помощи)

                            _____________________________________,

                             (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                      гражданина),

                            проживающего по адресу:_______________

                            ______________________________________

                            телефон:______________________________

                            ______________________________________

                            (название, серия (при наличии), номер

                            ______________________________________

                             документа, удостоверяющего личность

                                      гражданина)

                            выдан(о) _____________________________

                            _____________________________________)

                               (наименование органа, выдавшего

                               этот документ, дата его выдачи)

Заявление об оказании бесплатной юридической помощи

Я ________________________________________________________________

         (указывается Ф.И.О. гражданина, обратившегося

__________________________________________________________________

         за оказанием бесплатной юридической помощи)

являясь __________________________________________________________

         (указывается категория, к которой относится гражданин,

                  из числа предусмотренных

__________________________________________________________________

    Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 324-ФЗ и Законом

__________________________________________________________________

         Магаданской области от 10 декабря 2012 г. N 1560-ОЗ)

в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 324-ФЗ

"О бесплатной юридической помощи в Российской Федерации" и Законом

Магаданской области от 10 декабря 2012 г. N 1560-ОЗ  "О бесплатной

юридической  помощи  в Магаданской  области"  прошу   оказать  мне

юридическую помощь в виде <*>:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

по вопросу _______________________________________________________

__________________________________________________________________

Приложение: <**>:

                  ____________________       _____________________

                      (дата)                        (подпись)

<*> Указывается вид юридической помощи (консультация по правовым вопросам в устной или письменной форме; составление заявления, жалобы, ходатайства, другого документа правового характера; представление интересов гражданина в гражданском судопроизводстве, государственных и муниципальных органах, организациях).

<**> Указывается наименование прилагаемых к заявлению документов.".