Приложение N 3. Справка о размере среднемесячного заработка

Приложение N 3

к Порядку пенсионного обеспечения

муниципальных служащих и лиц, замещающих

муниципальные должности Омсукчанского района

Справка
о размере среднемесячного заработка

__________________________________________(фамилия,имя,отчество),

замещавшего _____________________________________________________

                  (наименование должности)

за период с _____ (число, месяц, год) по _____ (число, месяц, год),

составляет:

Наименование выплаты	За______месяцев (рублей, копеек)	В месяц (рублей, копеек)
1	2	3=2/12
I. Среднемесячное денежное содержание
1) оклад денежного содержания (должностной оклад + оклад за классный чин)
2) ежемесячные и иные дополнительные выплаты:
а) ежемесячная надбавка к должностному окладу за выслугу лет
б) ежемесячная надбавка к должностному окладу за особые условия муниципальной службы
в) ежемесячная надбавка к должностному окладу за работу со сведениями, составляющими государственную тайну
г) ежемесячное денежное поощрение
д) единовременная выплата при предоставлении ежегодного отпуска
е) материальная помощь
II. Денежное вознаграждение:
1) должностной оклад
2) ежемесячная надбавка к должностному окладу за работу со сведениями, составляющими государственную тайну
III. Итого (I+II)
IV. Районный коэффициент
V. Итого с районным коэффициентом

К справке прилагаются:

1)  копия   нормативного  акта  органа  местного  самоуправления,

структурного подразделения  администрации  Омсукчанского района с

правом  юридического  лица  о сохранении  должностного  оклада по

прежней должности;

2) копия заявления муниципального служащего об исключении периодов

временной нетрудоспособности, периодов  нахождения  в отпуске без

сохранения денежного содержания, по беременности и родам, по уходу

за ребенком  до  достижения  им установленного  законом возраста.

Руководитель органа местного самоуправления

Омсукчанского района, структурного подразделения

администрации Омсукчанского района

с правом юридического лица

_________________________________________________________________

              (подпись, фамилия, инициалы)

Главный бухгалтер

_________________________________________________________________

              (подпись, фамилия, инициалы)

М.П.

Дата выдачи _____________________________________________________

                   (число, месяц, год)

Со справкой ознакомлен:

_________________________________________________________________

      (подпись муниципального служащего (лица, замещавшего

                 муниципальную должность))

_____________________________________________ (число, месяц, год)

либо ____________________________________________________________

        (исходящий N и дата направления документа по почте).