Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1

к приказу Министерства труда и социальной политики

Магаданской области

от 27 июня 2014 г. N 132

(форма)

                              Директору государственного учреждения

                                социальной поддержки и социального

                                            обслуживания населения

                              ____________________________________

                                   (наименование учреждения)

                              ____________________________________

                                 (инициалы, фамилия директора)

                              от _________________________________

                                         (ФИО заявителя)

                              ____________________________________

                              проживающего по адресу:_____________

                              ____________________________________

                              паспорт: серия______номер___________

                              выданный ___________________________

                              ____________________________________

                              тел.________________________________

Заявление

Прошу  рассмотреть  вопрос о  возможности   принятия  в  мою семью

гражданина(ки), нуждающегося  (нуждающейся)  в социальной помощи в

условиях приемной семьи.

С Порядком организации приемной семьи для пожилых людей ознакомлен(а).

На обработку персональных данных согласен (на).

"____" ___________ 20___г.          __________ ___________________

(подпись заявителя)                     (инициалы, фамилия)