Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2

к приказу Министерства труда и социальной политики

Магаданской области

от 27 июня 2014 г. N 132

(форма)

                               Директору государственного учреждения

                                социальной поддержки и социального

                                            обслуживания населения

                               ___________________________________

                                   (наименование учреждения)

                               ___________________________________

                                 (инициалы, фамилия директора)

                               от_________________________________

                                       (ФИО заявителя)

                               ___________________________________

                               ___________________________________

                                   (дата, месяц, год рождения)

                               проживающего по адресу:____________

                               ___________________________________

                               тел._______________________________

Заявление

Прошу рассмотреть вопрос об оказании мне социальной помощи в рамках

приемной семьи.

С Порядком организации приемной семьи для пожилых людей ознакомлен(а).

На обработку персональных данных согласен (на).

"____" ___________ 20___г.       ____________ ____________________

(подпись заявителя)                   (инициалы, фамилия)