Приложение 2. Заявление о выдаче разрешения на строительство (реконструкцию) объекта индивидуального жилищного строительства

Приложение 2

к Административному регламенту

"Подготовка и выдача разрешений на строительство,

реконструкцию, объектов

капитального строительства,

а также на ввод объектов

в эксплуатацию"

                                           Главе Сусуманского района

                                      ______________________________

                                     (наименование застройщика, ИНН,

                                      ______________________________

                                 юридический и почтовый адрес; тел.,

                                      ______________________________

                                           банковские реквизиты;

                                      ______________________________

                                     или ФИО, паспортные данные и

                                      ______________________________

                                          адрес физического лица)

Заявление
о выдаче разрешения
на строительство (реконструкцию) объекта
индивидуального жилищного строительства (не нужное зачеркнуть)

Прошу выдать разрешение на строительство/реконструкцию

(нужное подчеркнуть)

____________________________________________________________________

                     (наименование объекта)

объекта индивидуального жилищного строительства на земельном

участке по адресу

____________________________________________________________________

                (город, район, улица, номер участка)

сроком на месяца(ев).

Строительство (реконструкция) будет осуществляться

на основании: ______________________________________________________

________________________ от "______" ____________ 20 ___ г. N ______

(наименование документа)

Право на пользование землей закреплено _____________________________

                                        (наименование документа)

__________________________ от "______" ____________ 20 ___ г. N ____

__________________________ за N _____ от "______" ________ 20 ___ г.

- схема планировочной организации земельного участка согласована ___

___________________________ за N ______ от "___" _________ 20 ___ г.

(наименование организации)

Градостроительный план выдан "____"_________ 20___ г. ______________

____________________________________________________________________

                         (кем и когда)

_______________      ___________________________________

   (подпись)                    (Фамилия И.О.)

"____" ________________ 20 ___ г.

М.П.