Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Администрации Магаданской области от 29 мая 2008 г. N 197-па "О мерах по реализации Закона Магаданской области "Об учреждении Почетного знака Магаданской области "Материнская слава"
- Приложение N 4. Анкета кандидата на награждение Почетным знаком Магаданской области "Материнская слава"
Приложение N 4. Анкета кандидата на награждение Почетным знаком Магаданской области "Материнская слава"
(Форма)
Приложение N 4
Анкета кандидата на награждение Почетным знаком Магаданской области "Материнская слава"
(утв. постановлением Администрации Магаданской области
от 29 мая 2008 г. N 197-па)
1. Фамилия, имя, отчество________________________________________________
2. Паспортные данные_____________________________________________________
3. Дата и место рождения_________________________________________________
4. Место жительства______________________________________________________
5. Должность, место работы ______________________________________________
(точное наименование организации)
6. Образование___________________________________________________________
(специальность по образованию,
_________________________________________________________________________
наименование учебного заведения, год окончания)
7. Ученая степень, ученое звание_________________________________________
8. Продолжительность проживания на территории Магаданской области________
_________________________________________________________________________
9. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних специальных
учебных заведениях, военную службу):
|
Месяц и год |
Должность с указанием организации |
Местонахождение организации |
|
|
поступления |
ухода |
||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10. Сведения о детях:
|
N п/п |
Фамилия, имя, отчество ребенка |
Дата рождения |
|
1 |
2 |
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11. Характеристика кандидата с указанием заслуг на награждение:
Кандидатура___________________________рекомендована______________________
_________________________________________________________________________
(наименование трудового коллектива предприятия, организации,
_________________________________________________________________________
учреждения, общественного объединения, органа государственной
_________________________________________________________________________
власти, органа местного самоуправления)
_________________________________________________________________________
(дата обсуждения, номер протокола)
Руководитель организации:
_________________________________________ ___________________________
(Ф.И.О.) (подпись)
МП
"____"________200_ г.