Приложение. Заявление о выдаче разрешения на установку рекламной конструкции

Приложение

к Административному регламенту,

(утв. постановлением Мэрии города Магадана

от 24 августа 2011 г. N 3223)

                             кому: Департамент строительства,

                             архитектуры, технического и

                             экологического контроля мэрии

                             города Магадана

                             от кого: _______________________

                                        (наименование

                             ________________________________

                                     юридического лица,

                             ________________________________

                              Ф.И.О. руководителя, телефон)

                             или ____________________________

                                 (Фамилия, И.О., домашний

                             ________________________________

                                        адрес, телефон)

Заявление
о выдаче разрешения на
установку рекламной конструкции

Заявитель    (для      физических     лиц /    индивидуальных

предпринимателей) ___________________________________________

_____________________________________________________________

Наименование организации ____________________________________

Юридический адрес ___________________________________________

Телефон __________________ ИНН/КПП __________________________

Расчетный счет ______________________________________________

Прошу выдать разрешение на установку рекламной конструкции:

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

     (указывается место установки рекламной конструкции)

Тип рекламной конструкции ___________________________________

Площадь _____________________________________________________

Приложение: _________________________________________________

_____________________________________________________________

С требованиями к установке рекламной конструкции ознакомлен и

обязуюсь выполнять.

"__" ________20 __ г. _____________________ /_______________/

М.П.                      (подпись)           (расшифровка)

Выдано разрешение от "__" ___________ 20 __ г. N ____________