Приложение N 1. Заявка-анкета на участие в конкурсе "Предприниматель года"

Приложение N 1

к Положению о конкурсе
"Предприниматель года"

Заявка-анкета
на участие в конкурсе "Предприниматель года"

от ______________________________________________________________

               (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,

_________________________________________________________________

                    полное наименование организации)

Почтовый адрес __________________________________________________

Телефон, факс ___________________________________________________

E-mail __________________________________________________________

Изучив данные об условиях и порядке проведения районного конкурса

"Предприниматель года",  я  согласен  принять  в  нем  участие  в

номинации:

_________________________________________________________________

Для   участия   в   конкурсе   представляю   информацию   о  моей

предпринимательской деятельности:

1. Укажите,   пожалуйста,   возраст   руководителя    организации

(индивидуального предпринимателя)

 /-\ до 25 лет

 \-/

 /-\ 25-32

 \-/

 /-\  33-45

 \-/

 /-\ 45-55

 \-/

 /-\ свыше 55

 \-/

2. Дата начала предпринимательской деятельности _________________

3. Сфера деятельности____________________________________________

_________________________________________________________________

4. Наименование выпускаемой продукции (работ, услуг) ____________

_________________________________________________________________

5. Наличие производственных мощностей ___________________________

_________________________________________________________________

6. За счет чего достигается качество продукции (работ, услуг)?

 /-\ Использование собственных технологий (ноу-хау),  современных

 \-/   технологий организации бизнеса и т.п.;

 /-\ Исключительно   жесткий   контроль   работников  организации

 \-/  (индивидуального предпринимателя);

 /-\ Все получается само собой;

 \-/

 /-\ Иное _______________________________________________________

 \-/

7. Обновился ли за последний отчетный финансовый год ассортимент

продукции (работ, услуг)?

 /-\ Да, мы предложили новый ассортимент продукции (работ, услуг);

 \-/

 /-\ Нет, мы успешно работаем с имеющимся ассортиментом;

 \-/

 /-\ Нет, но мы планируем;

 \-/

 /-\ Нет. У нас отсутствуют возможности по обновлению (расширению)

 \-/ ассортимента.

8. Какие программы предусмотрены для постоянных клиентов?

 /-\ Скидки;

 \-/

 /-\ Специальные дисконтные или клубные карты;

 \-/

 /-\ Рассрочка оплаты товаров (работ, услуг);

 \-/

 /-\ Специальные акции, проводимые организацией  (индивидуальным

 \-/ предпринимателем);

 /-\Прочее

 \-/

 /-\ У нас нет постоянных клиентов, все  покупки  осуществляются

 \-/ только один раз.

9. Имеет ли Ваша фирма символику (логотип, слоган, фирменный цвет)?

 /-\ Да, имеет (прилагается к Заявке-анкете);

 \-/

 /-\ Нет, не имеет;

 \-/

 /-\ Не имеет, но в скором времени будет;

 \-/

 /-\ Нам это не нужно.

 \-/

10. Как  Вы  считаете, увеличилась ли узнаваемость Вашего бизнеса

за последний отчетный  финансовый год? Опишите в чем это выражено

 /-\ Да, мы стали существенно отличаться от конкурентов качеством

 \-/ товаров (работ, услуг);

 /-\ Да, у нас остается высокое качество продукции (работ, услуг)

 \-/

 /-\ Нет, осталась на прежнем уровне;

 \-/

 /-\Нет, снизилась.

 \-/

11. Среднесписочная численность работников _____________________.

12. Как изменился количественный  кадровый  состав  за  последний

отчетный финансовый год по сравнению с предшествующим  финансовым

годом?

 /-\ Увеличился за счет создания дополнительных рабочих мест на __;

 \-/

 /-\ Уменьшился;

 \-/

 /-\ Не изменился.

 \-/

13. В чем выражается стимулирование Ваших работников?

 /-\ Благодарности;

 \-/

 /-\ Подарки;

 \-/

 /-\ Дополнительные отпуска;

 \-/

 /-\ Денежные премии;

 \-/

 /-\ Получение высшего или второго высшего образования  за  счет

 \-/  организации (индивидуального предпринимателя);

 /-\ Предоставление социальных гарантий;

 \-/

 /-\ Дополнительные социальные гарантии.

 \-/

14. Пожалуйста, укажите количество работников, прошедших повышение

    уровня квалификации в прошлом финансовом году

 /-\ _____чел. ___ % от общего числа работников;

 \-/

 /-\ Работники не повышали свою квалификацию.

 \-/

15. Пожалуйста,   укажите  уровень  средней  заработной  платы  в

организации (в рублях)

 /-\ от 5000 до 10000

 \-/

 /-\ от 10000 до 15000

 \-/

 /-\ от 15000 до 20000

 \-/

 /-\ от 20000 до 25000

 \-/

 /-\ свыше 25000

 \-/

16. Используется  ли  в   Вашей   организации   труд   инвалидов,

родителей-одиночек, многодетных родителей? Если да, то укажите их

количество

 /-\ Да. ___ чел.

 \-/

 /-\ Нет

 \-/

17. Участие членов семьи в бизнесе ______________________________

_________________________________________________________________

18. Объемы произведенной продукции (работ, услуг) за I  полугодие

текущего года ___________________________________________________

_________________________________________________________________

19. Имеется ли у  Вас  задолженность  перед  бюджетами  бюджетной

системой РФ?

 /-\ Да

 \-/

 /-\ Нет

 \-/

19. Участие в конкурсах,  выставках,  ранее  полученные  дипломы,

награды, призы __________________________________________________

_________________________________________________________________

20. Участие в общественной жизни поселения, района ______________

_________________________________________________________________

21. Благоустройство прилегающей территории ______________________

_________________________________________________________________

22. Самый яркий момент моей предпринимательской деятельности ____

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

23. Перспективы развития организации (индивидуального предпринимателя)

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

24. Пожелания участникам Конкурса _______________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

25. Пожелания организаторам Конкурса ____________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Контактное лицо _________________________________________________

                    (Ф.И.О., должность, контактные телефоны)

Достоверность представленной информации подтверждаю.

Согласен (-на) на  обработку  моих  персональных  данных,  смс- и

электронную рассылку в соответствии со ст. 9 Федерального  закона

от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Руководитель ____________________________________________________

                             (Ф.И.О., должность)

Подпись ________________ М.П.

Дата ___________________ Принято ________________________________

"___" ____________ 20__ год