Приложение. Заявление о предоставлении земельного участка в собственность бесплатно

Приложение

к Порядку организации работы по учету граждан,

имеющих трех и более детей, подавших заявление

о предоставлении земельного участка в собственность

бесплатно, на территории Магаданской области

(Форма)

                                     В ______________________

                                       (наименование органа)

                                     от _____________________

                                      (фамилия, имя, отчество

                                                гражданина)

                                     дата рождения __________

                                     гражданство ____________

                                     документ, удостоверяющий

                                     личность,_______________

                                     _________ серия ________

                                     номер __________________

                                     выдан __________________

                                     "__" ______________ года

                                     адрес постоянного места

                                     жительства _____________

                                     ________________________

                                     адрес преимущественного

                                     пребывания (для

                                     направления

                                     корреспонденции)

                                     ________________________

                                     ________________________

                                     контактный телефон _____

Заявление
о предоставлении земельного участка
в собственность бесплатно

На  основании статьи 2 Закона Магаданской области от 21 июля

2011 г. N 1419-ОЗ    "О    бесплатном    предоставлении    в

собственность граждан, имеющих трех и более детей, земельных

участков на территории Магаданской области"  (далее - Закон)

прошу  предоставить  в  собственность  бесплатно   земельный

участок, расположенный в границах __________________________

района Магаданской области, города Магадана ________________

                 (наименование населенного пункта)

площадью _________________ кв. м *

для ________________________________________________________

____________________________________________________________

(указать одну из целей использования земельного участка: для

осуществления   индивидуального   жилищного   строительства,

осуществления   дачного строительства, ведения садоводства и

огородничества,   ведения   личного   подсобного  хозяйства,

осуществления    животноводства,    ведения    крестьянского

(фермерского) хозяйства).

Я   обладаю   правом   на  приобретение земельного участка в

собственность бесплатно, что подтверждается ________________

____________________________________________________________

Настоящим  подтверждаю  достоверность  указанных в заявлении

сведений, прилагаемых к  нему документов, а также то, что до

момента настоящего обращения я  не реализовал (а) свое право

на  бесплатное  приобретение  в   собственность   земельного

участка  в  соответствии  с Законом  Магаданской  области от

21 июля 2011 г. N 1419-ОЗ "О  бесплатном  предоставлении   в

собственность граждан, имеющих трех и более детей, земельных

участков на территории Магаданской области".

В   соответствии  с  Федеральным законом от  27 июля 2006 г.

N 152-ФЗ  "О  персональных данных" даю согласие на обработку

предоставленных мною моих персональных данных.

К заявлению прилагаются:

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

Дата заполнения заявления "___" ________________ ________г.

____________________________________________________________

(подпись, фамилия и инициалы заявителя)

____________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы лица, принявшего заявление,

                                  его подпись).

* указывается при наличии сформированных земельных участков, включенных в перечни земельных участков, предназначенных для предоставления гражданам в собственность бесплатно.