Приложение N 3. Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей лица, поступающего на работу на должность руководителя муниципального учреждения муниципального образования "Ольский район"

Приложение N 3

к Положению о порядке представления лицами,

поступающими на должности руководителя

муниципального учреждении муниципального

образования "Ольский район", руководителями

муниципальных учреждений муниципального образования

"Ольский район" сведений о своих доходах,

об имуществе и обязательствах имущественного характера,

а также о доходах, об имуществе и обязательствах

имущественного характера своих супруга (супруги)

и несовершеннолетних детей

                     В __________________________________________

                     (наименование органа местного самоуправления

                      муниципального образования "Ольский район",

                       в ведении которого находится муниципальное

                          учреждение муниципального образования

                                   "Ольский район")

Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера
супруги (супруга) и несовершеннолетних детей лица, поступающего на работу
на должность руководителя муниципального учреждения муниципального
образования "Ольский район"<1>

Справку заполнил ________________________________________________

                                    (Ф.И.О.)

зарегистрированный по месту жительства по адресу: _______________

_________________________________________________________________

проживающий по адресу: __________________________________________

_________________________________________________________________

имею документ, удостоверяющий личность, _________________________

                                             (вид документа)

серия ________________________________ номер ____________________

кем и когда выдан документ ______________________________________

_________________________________________________________________

Дата рождения __________________________ Место рождения _________

_________________________________________________________________

Телефоны: домашний ___________________ служебный ________________

Основное место работы или службы, занимаемая должность  (в случае

отсутствия основного места работы или службы - род занятий) _____

_________________________________________________________________

Сообщаю сведения <2> о доходах моей (моего) _____________________

_________________________________________________________________

                     (супруги (супруга),

_________________________________________________________________

      несовершеннолетней дочери, несовершеннолетнего сына)

_________________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________

    (основное место работы или службы, занимаемая должность;

в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

об имуществе, принадлежащем ей (ему) на  праве  собственности,  о

вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного

характера:

Раздел 1.Сведения о доходах <3>

N п/п	Вид дохода	Величина дохода <4> (тыс. руб.)
1	2	3
1	Доход по основному месту работы
2	Доход от педагогической деятельности
3	Доход от научной деятельности
4	Доход от иной творческой деятельности
5	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7	Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) 3)
8	Итого доход за отчетный период

Раздел 2.Сведения об имуществе

Раздел 2.1.Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности <5>	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5
1	Земельные участки: <6> 1) 2)
2	Жилые дома: 1) 2)
3	Квартиры: 1) 2)
4	Дачи: 1) 2)
5	Гаражи: 1) 2)
6	Иное недвижимое имущество: 1) 2)

2.2. Транспортные средства

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Вид собственности <7>	Место регистрации
1	2	3	4
1	Автомобили легковые: 1) 2)
2	Автомобили грузовые: 1) 2)
3	Автоприцепы: 1) 2)
4	Мототранспортные средства: 1) 2)
5	Сельскохозяйственная техника: 1) 2)
6	Водный транспорт: 1) 2)
7	Воздушный транспорт: 1) 2)
8	Иные транспортные средства: 1) 2)

Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках и иных кредитных организациях

N п/п	Наименование и адрес банка или кредитной организации	Вид и валюта счета <8>	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете <9> (тыс. руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п	Наименование и организационно-правовая форма организации <10>	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал <11> (тыс. руб.)	Доля участия <12>	Основание участия <13>
1	2	3	4	5	6

4.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги <14>	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (тыс. руб.)	Общее количество	Общая стоимость <15> (тыс. руб.)
1	2	3	4	5	6

Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (тыс. руб.), ________________________________________

Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании <16>

N п/п	Вид имущества <17>	Вид и срок пользования <18>	Основание пользования <19>	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5	6

5.2. Прочие обязательства <20>

N п/п	Содержание обязательства <21>	Кредитор (должник) <22>	Основание возникновения <23>	Сумма обязательства (тыс. руб.) <24>	Условия обязательства <25>
1	2	3	4	5	6

Достоверность и полноту сведений, указанных в Справке, подтверждаю.

____________________________________________________________________ ____

(подпись лица, заполняющего Справку)

____________________________________________________________________ _____

(подпись лица, принявшего Справку)

<1> Сведения представляются отдельно на супругу (супруга) и на каждого из несовершеннолетних детей лица, поступающего на должность руководителя муниципального учреждения муниципального образования "Ольский район".

<2> Сведения, за исключением сведений о доходах, указываются по состоянию на 1 число месяца, предшествующего месяцу подачи документов, для поступления на должность руководителя муниципального учреждения муниципального образования "Ольский район" (на отчетную дату).

<3> Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за год, предшествующий году подачи документов для поступления на должность руководителя муниципального учреждения муниципального образования "Ольский район".

<4> Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.

<5> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля члена семьи лица, поступающего на должность руководителя муниципального учреждения муниципального образования "Ольский район", который представляет сведения.

<6> Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.

<7> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются