Приложение N 4. Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей руководителя муниципального учреждения муниципального образования "Ольский район"

Приложение N 4

к Положению о порядке представления лицами,

поступающими на должности руководителя

муниципального учреждении муниципального

образования "Ольский район", руководителями

муниципальных учреждений муниципального образования

"Ольский район" сведений о своих доходах,

об имуществе и обязательствах имущественного характера,

а также о доходах, об имуществе и обязательствах

имущественного характера своих супруга (супруги)

и несовершеннолетних детей

                     В __________________________________________

                     (наименование органа местного самоуправления

                      муниципального образования "Ольский район",

                       в ведении которого находится муниципальное

                          учреждение муниципального образования

                                   "Ольский район")

Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера
супруги (супруга) и несовершеннолетних детей руководителя муниципального
учреждения муниципального образования "Ольский район"<1>

Справку заполнил ________________________________________________

                                    (Ф.И.О.)

зарегистрированный по месту жительства по адресу: _______________

_________________________________________________________________

проживающий по адресу: __________________________________________

имею документ, удостоверяющий личность, _________________________

_________________________________________________________________

                         (вид документа)

серия _____________________ номер __________________________

кем и когда выдан документ ______________________________________

_________________________________________________________________

Дата рождения ______________________ Место рождения _____________

_________________________________________________________________

Телефоны: домашний __________________ служебный _________________

Сообщаю сведения о доходах за  отчетный  период  с 1 января 20 __

года по 31 декабря 20 __ года моей (моего) ______________________

_________________________________________________________________

                       (супруги (супруга),

_________________________________________________________________

      несовершеннолетней дочери, несовершеннолетнего сына)

_________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

     (основное место работы или службы, занимаемая должность;

в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

об имуществе, принадлежащем ей (ему)  на праве  собственности,  о

вкладах в банках, ценных бумагах,

об обязательствах имущественного характера  по состоянию на конец

отчетного периода (отчетную дату):

Раздел 1. Сведения о доходах <2>

N п/п	Вид дохода	Величина дохода <3> (тыс. руб.)
1	2	3
1	Доход по основному месту работы
2	Доход от педагогической деятельности
3	Доход от научной деятельности
4	Доход от иной творческой деятельности
5	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7	Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) 3)
8	Итого доход за отчетный период

Раздел 2.Сведения об имуществе

2.1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности <4>	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5
1	Земельные участки: <5> 1) 2)
2	Жилые дома: 1) 2)
3	Квартиры: 1) 2)
4	Дачи: 1) 2)
5	Гаражи: 1) 2)
6	Иное недвижимое имущество: 1) 2)

2.2. Транспортные средства

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Вид собственности <6>	Место регистрации
1	2	3	4
1	Автомобили легковые: 1) 2)
2	Автомобили грузовые: 1) 2)
3	Автоприцепы: 1) 2)
4	Мототранспортные средства: 1) 2)
5	Сельскохозяйственная техника: 1) 2)
6	Водный транспорт: 1) 2)
7	Воздушный транспорт: 1) 2)
8	Иные транспортные средства: 1) 2)

Раздел 3.Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках и иных кредитных организациях

N п/п	Наименование и адрес банка или кредитной организации	Вид и валюта счета <7>	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете <8> (тыс. руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

Раздел 4.Сведения о ценных бумагах

4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п	Наименование и организационно-правовая форма организации <9>	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал <10> (тыс. руб.)	Доля участия <11>	Основание участия <12>
1	2	3	4	5	6

4.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги <13>	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (тыс. руб.)	Общее количество	Общая стоимость <14> (тыс. руб.)
1	2	3	4	5	6

Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (тыс. руб.), ________________________________

Раздел 5.Сведения об обязательствах имущественного характера

5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании <15>

N п/п	Вид имущества <16>	Вид и срок пользования <17>	Основание пользования <18>	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5	6

5.2. Прочие обязательства <19>

N п/п	Содержание обязательства <20>	Кредитор (должник) <21>	Основание возникновения <22>	Сумма обязательства (тыс. руб.) <23>	Условия обязательства <24>
1	2	3	4	5	6

Достоверность и полноту сведений, указанных в Справке, подтверждаю.

____________________________________________________________________ ______

(подпись лица, заполняющего Справку)

____________________________________________________________________ _

(подпись лица, принявшего Справку)

<1> Сведения представляются отдельно на супругу (супруга) и на каждого из несовершеннолетних детей руководителя муниципального учреждения муниципального образования "Ольский район", который представляет сведения.

<2> Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за отчетный период.

<3> Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.

<4> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля члена семьи руководителя муниципального учреждения муниципального образования "Ольский район", который представляет сведения.

<5> Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.

<6> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая): для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О, или наименование), в собственности которых находится имущество, для долевой собственности указывается доля члена семьи руководителя муниципального учреждения муниципального образования "Ольский район", который представляет сведения.

<7> Указывается вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.

<8> Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

<9> Указывается полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).

<10> Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

<11> Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.

<12> Указывается основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие) с указанием реквизитов (дата, номер) соответствующего договора или акта.

<13> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие в коммерческих организациях".

<14> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или из номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

<15> Указываются по состоянию на отчетную дату.

<16> Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).

<17> Указывается вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и срок пользования.

<18> Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

<19> Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.

<20> Указываются существо обязательства (заем, кредит и другие).

<21> Указываются вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

<22> Указываются основание возникновения обязательств (договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

<23> Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

<24> Указывается годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.