Приложение N 3. Заявление

Приложение N 3

к Порядку признания безнадежной к взысканию и списания задолженности

перед бюджетом Омсукчанского городского округа по неналоговым видам доходов

и средствам, выданным на возвратной основе, пеням, штрафам и процентам

Председателю Комиссии по рассмотрению вопросов о признании

безнадежной к взысканию и списании задолженности перед бюджетом

Омсукчанского городского округа по неналоговым видам доходов

и средствам, выданным на возвратной основе, пеням, штрафам

и процентам

Заявление

____________________________________________________________________

    (наименование структурного подразделения администрации

                Омсукчанского городского округа)

В соответствии с постановлением администрации Омсукчанского района

от ___________ N ___ "Об утверждении Порядка признания безнадежной

к взысканию и списания задолженности перед бюджетом

Омсукчанского городского округа по неналоговым видам доходов

и средствам, выданным на возвратной основе, пеням, штрафам

и процентам" просим принять к рассмотрению документы по ____________

_________

____________________________________________________________________

        (наименование юридического лица, юридический адрес,

                 Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,

                             физического лица)

для списания задолженности в сумме ___________ рублей _______ копеек

по _________________________________________________________________

                    (наименование вида задолженности)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(обоснование признания безнадежной к взысканию и списания

задолженности перед бюджетом Омсукчанского городского округа

со ссылкой на соответствующий подпункт пункта 2 Положения

о порядке признания безнадежной к взысканию и списания

задолженности перед бюджетом Омсукчанского городского округа

по неналоговым видам доходов и средствам, выданным на возвратной

основе, пеням, штрафам и процентам)

Перечень прилагаемых документов (в соответствии с пунктом 2

Положения о порядке признания безнадежной к взысканию и списания

задолженности перед бюджетом Омсукчанского городского округа по

неналоговым видам доходов и средствам, выданным на возвратной основе,

пеням, штрафам и процентам), заверенных руководителем структурного

подразделения администрации Омсукчанского городского округа,

в ведении которого находятся соответствующие вопросы.

Руководитель структурного

подразделения администрации

Омсукчанского городского округа _______________ ____________________

                                  (подпись)    (расшифровка подписи)

М.П.