Приложение N 4. Решение об отказе в выдаче разрешения на установку рекламной конструкции

Приложение N 4

к административному регламенту предоставления

муниципальной услуги "Выдача разрешения на установку

и эксплуатацию рекламных конструкций на территории

муниципального образования "Город Магадан",

аннулирование таких разрешений, выдача предписаний

о демонтаже самовольно установленных рекламных конструкций

на территории муниципального образования "Город Магадан"

МЭРИЯ ГОРОДА МАГАДАНА

ДЕПАРТАМЕНТ

СТРОИТЕЛЬСТВА, АРХИТЕКТУРЫ, ТЕХНИЧЕСКОГО

И ЭКОЛОГИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ

685000, город Магадан, проспект Карла Маркса, дом 62-а,

Тел./факс (4132)-65-24-34, E-mail: satek@maglan.ru

ОКПО 31633791, ОГРН 1054900003366, ИНН/КПП 4909013773/490901001

Решение N ______________
об отказе в выдаче разрешения на установку рекламной конструкции

"____" _____________ 20 ___ г. г. Магадан

1. Реквизиты заявления на выдачу разрешения на установку  рекламной

конструкции: _____________________________________________________

2. Данные о Заявителе:

- наименование: __________________________________________________

- юридический адрес: _____________________________________________

3. Владелец рекламной конструкции ________________________________

                                (юридический адрес, ИНН, телефон)

__________________________________________________________________

4. Собственник  земельного  участка,  здания или иного недвижимого

имущества,   к  которому  предполагалось  присоединение  рекламной

конструкции: _____________________________________________________

__________________________________________________________________

5. Описание рекламной конструкции ________________________________

                             (тип рекламной конструкции, подсветка

                               (внутренняя, внешняя), информация)

__________________________________________________________________

6. Площадь информационного поля (м2): ____________________________

7. Место установки рекламной конструкции: ________________________

8. Причины отказа в выдаче разрешения: ___________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Руководитель департамента _________________/__________________

                                Подпись        Ф.И.О.

М.П.