Приложение N 1. Заявка на получение субсидии из бюджета муниципального образования "город Магадан" на реализацию разового общественно полезного мероприятия

Приложение N 1

к Положению о предоставлении субсидий

из бюджета муниципального образования

"Город Магадан социально ориентированным

некоммерческим организациям на реализацию

разовых общественно полезных мероприятий

Заявка
на получение субсидии из бюджета муниципального образования "город Магадан" на реализацию разового общественно полезного мероприятия

     _________________________     Председателю комиссии по оценке

    (номер и дата регистрации      заявок на предоставление субсидий из бюджета

           заявки)                 муниципального образования "Город Магадан"

                                   социально ориентированным некоммерческим

                                   организациям на реализацию разовых

                                    общественно полезных мероприятий

                                    ______________________________

                                      (фамилия, имя, отчество)

Информация о СОНКО
Полное наименование СОНКО
Сокращённое наименование СОНКО
Дата регистрации
Дата внесения записи о создании в ЕГРЮЛ
Код по ОКПО
Код (ы) по ОКВЭД
ОГРН
ИНН
КПП
Юридический адрес (с почтовым индексом)
Почтовый адрес (с почтовым индексом)
Телефоны
Факс
Адрес электронной почты
Сайт в ИКС "Интернет"
Ф.И.О. руководителя
Наименование должности руководителя (в соответствии с уставом)
Городской телефон руководителя
Мобильный телефон руководителя
Адрес электронной почты руководителя
Банковские реквизиты СОНКО
Наименование учреждения банка
Местонахождение банка
ИНН/КПП банка
Корреспондентский счёт
БИК
Расчётный счёт
Информация о деятельности СОНКО
Основные цели деятельности СОНКО согласно Уставу (не более 3-х)
Основные виды деятельности СОНКО (не более 5-ти)
Доходы СОНКО, полученные в текущем году (в руб.)
Взносы учредителей (участников, членов)
Гранты и пожертвования от международных и иностранных организаций и физических лиц
Гранты и пожертвования юридических лиц
Пожертвования физических лиц
Собственная хозяйственная деятельность
Финансирование из федерального бюджета
Финансирование из бюджета субъекта Российской Федерации
Финансирование из бюджета МО "Город Магадан"
Другое (указать, что именно)
Информация об общественно полезном мероприятии
Наименование мероприятия
Срок реализации мероприятия
Основные цели и задачи мероприятия
Общая сумма понесенных на реализацию мероприятия расходов (в рублях)
Запрашиваемый размер Субсидии (в рублях)
Собственные средства СОНКО (в рублях)
Направления расходования средств (подробное описание приобретенных товаров и услуг)
Подробное описание мероприятия
Полученные результаты

Приложения: заверенные копии первичных бухгалтерских документов, подтверждающих фактические расходы

________________________________    ____________ ______________

(наименование должности руководителя (подпись) (фамилия, инициалы)

СОНКО)

"____" __________ 20____ г. М.П.