Приложение N 10. Заявление о намерении участвовать в аукционе (для физических лиц)

Приложение N 10

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

по предварительному согласованию

предоставления земельного участка

форма

                                  Руководителю департамента САТЭК

                                            мэрии города Магадана

                                  _______________________________

Заявление
о намерении участвовать в аукционе
(для физических лиц)

Я, ______________________________________________________________

                        (Ф И О физического лица)

паспорт: серия _____номер ________, выдан "___" _________ 20__ г.

________________________________________________________________,

       (кем выдан документ, удостоверяющий личность)

место жительства заявителя ______________________________________

________________________________________________________________,

действующего в лице* ____________________________________________

(Ф.И.О. представителя)

на основании ___________________________________________________,

(реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя)

уведомляю о намерении участвовать в аукционе по продаже земельного

участка/аукционе на право заключения договора  аренды  земельного

участка (нужное подчеркнуть)

2. Сведения о земельном участке:

2.1. площадь: ___________ м2;

2.2. адрес (иное описание местоположения земельного участка):

________________________________________________________________;

2.3. кадастровый N _____________________________________________.

3. Цель использования земельного участка:

_________________________________________________________________

________________________________________________________________;

4. Источник информации:

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

5. Почтовый адрес заявителя:

________________________________________________________________;

6. Адрес электронной почты:

________________________________________________________________;

7. Контактный телефон __________________________________________.

Приложение: документы на _______ листах.

N п\п	Наименование документа	N документа	Дата	Примечание

Не возражаю  против  сообщения  Вами  моих  персональных  данных,

содержащихся в документах,  приложенных  к настоящему  заявлению,

иным лицам, участвующим  в оформлении  прав на испрашиваемый мною

земельный участок, связанных с предоставлением муниципальной услуги.

Настоящее заявление может быть отозвано мною в письменной форме.

Заявитель:_______________________________________________________

                        (Ф И О заявителя) (подпись)

"____"_______________20____г.

* заполняется в случае обращения с заявлением представителя физического лица;