Приложение N 24. Согласие граждан, ведущих личное подсобное хозяйство на обработку персональных данных

Приложение N 24
к Правилам предоставления
субсидий (грантов) из областного
бюджета сельскохозяйственным
товаропроизводителям Магаданской
области на поддержку развития
отраслей агропромышленного комплекса

(Форма)

Согласие
граждан, ведущих личное подсобное хозяйство на обработку персональных данных

   Я, _____________________________________________________________,

                      (фамилия, имя, отчество)

паспорт (иной документ, удостоверяющей личность) ___________________

                                                   (серия, номер,

____________________________________________________________________

               кем и когда выдан, выдавший орган)

проживающий (ая) по адресу: _______________________________________,

                                   (указать адрес проживания)

в соответствии со  статьей 9   Федерального   закона   от 27.07.2006

N 152-ФЗ  "О персональных данных"  в  целях  получения  субсидии  по

мероприятию "Поддержка содержания  маточного  поголовья  крупного  и

мелкого  рогатого  скота  в  личных  подсобных  хозяйствах  граждан"

даю согласие министерству сельского  хозяйства  Магаданской  области

на сбор, запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение

(обновление,   изменение),   извлечение,   использование,  передачу,

распространение,     предоставление,      доступ,     обезличивание,

блокирование, удаление и уничтожение своих персональных данных:

    пакет  документов  на   предоставление субсидии по направлению

  "Поддержка содержания маточного   поголовья  крупного  и  мелкого

    рогатого скота в личных   подсобных   хозяйствах    граждан",

           (указать обрабатываемые персональные данные)

совершаемые   с  использованием  средств   автоматизации   или   без

использования таких средств.

    Подтверждаю,   что    ознакомлен(а)  с    Правилами    обработки

персональных    данных    в     министерстве   сельского  хозяйства,

Магаданской области,   права  и   обязанности   в   области   защиты

персональных данных мне разъяснены.

Настоящее   согласие   действует   до   истечения   определяемых  в

соответствии   с   федеральным  законодательством  сроков  хранения

персональных данных.

Оставляю   за  собой  право   отзыва   данного   согласия  по  моему

письменному   заявлению.  Всю  ответственность   за  неблагоприятные

последствия отзыва согласия беру на себя.

_____________/__________/___________________________________________

    (дата)    (подпись)                   (Ф.И.О)

Письменное согласие субъекта персональных данных получил(а):

____________ __________________________________ _________ __________

(должность)                (Ф.И.О)               (подпись)  (дата)

Форма разъяснения
субъекту персональных данных юридических последствий отказа предоставить свои персональные данные

Мне, ______________________________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество)

паспорт (иной документ, удостоверяющий личность) ___________________

___________________________________________________________________,

        (серия, номер, кем и когда выдан, выдавший орган)

проживающему (ей) по адресу: _______________________________________

___________________________________________________________________,

                  (указать адрес места жительства)

в      соответствии     с       частью      Федерального закона   от

27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных"  разъяснены  юридические

последствия    отказа    предоставить    персональные    данные    в

в   Министерство    сельского    хозяйства    Магаданской    области

в целях получения  субсидии  по  направлению  "Поддержка  содержания

маточного поголовья крупного  и  мелкого  рогатого  скота  в  личных

подсобных хозяйствах граждан"

"__" ____________ 20__ г. __________________________________________

                                 (подпись, расшифровка подписи)

Юридические  последствия  отказа  предоставить  персональные  данные

разъяснил(а):

___________ __________________________ _________ ___________

(должность)        (Ф.И.О)             (подпись)    (дата)