Приложение N 1. Заявление о предоставлении земельного участка в аренду без проведения торгов (для физических лиц)

Приложение N 1

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

по предоставлению юридическим

и физическим лицам земельных участков

в аренду, собственность за плату

ФОРМА

                                   Руководителю  департамента  САТЭК

                                               мэрии города Магадана

                                  __________________________________

Заявление
о предоставлении земельного участка в аренду без проведения торгов
(для физических лиц)

____________________________________________________________________

(Ф. И. О. физического лица)

паспорт: серия ______ номер ________, выдан "___" __________ 20__ г.

___________________________________________________________________,

(кем выдан документ, удостоверяющий личность)

место жительства заявителя _________________________________________

___________________________________________________________________,

действующего в лице* _______________________________________________

                                (Ф.И.О. представителя)

на основании ______________________________________________________,

(реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя)

Прошу  предоставить в  аренду  земельный  участок   без   проведения

торгов сроком на ___________________________________________________

1. Сведения о земельном участке:

1.1. Площадь:__________ м,

1.2. Кадастровый N ________________________________________________,

1.3. Адрес: _______________________________________________________,

1.4. Цель использования земельного участка: ________________________

___________________________________________________________________;

2. Основание предоставления земельного участка без проведения

торгов:

____________________________________________________________________

(из числа предусмотренных пунктом 2 статьи 39.6  Земельного  кодекса

РФ)

3. Реквизиты    решения   об   изъятии   земельного    участка   для

государственных или муниципальных нужд:

___________________________________________________________________;

(если земельный участок предоставляется взамен земельного   участка,

изымаемого для государственных или муниципальных нужд)

4. Реквизиты решения об   утверждении   документа   территориального

планирования и (или) проекта планировки территории:

___________________________________________________________________;

(если земельный участок предоставляется для размещения объектов,

       предусмотренных этим документом и (или) проектом)

5. Реквизиты решения о предварительном  согласовании  предоставления

земельного участка

___________________________________________________________________;

  (если испрашиваемый земельный участок образовывался или его

        границы уточнялись на основании данного решения)

6. Почтовый адрес заявителя:

___________________________________________________________________;

7. Адрес электронной почты:

___________________________________________________________________;

8. Контактный телефон _____________________________________________;

9. Иные сведения (в том числе:  сообщение  заявителя   (заявителей),

содержащее перечень  всех  зданий,  сооружений,   расположенных   на

земельном участке, с указанием их кадастровых (инвентарных)  номеров

и адресных ориентиров):_____________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

10. Способ получения результата предоставления муниципальной услуги:

________________________________________________________________;

(лично, посредством почтовой связи, в виде электронного документа**)

Приложение: документы на _______ листах.

N п\п	Наименование документа	N документа	Дата	Примечание

Не возражаю  против  сообщения   Вами    моих  персональных  данных,

содержащихся в документах,  приложенных  к   настоящему   заявлению,

иным лицам, участвующим  в оформлении прав  на  испрашиваемый   мною

земельный участок, связанных с предоставлением муниципальной услуги.

Настоящее заявление может быть отозвано мною в письменной форме.

Заявитель:______________________________ ________________________

                 (Ф.И.О заявителя)                (подпись)

"____"_______________ 20 ____г.

* заполняется в случае обращения с заявлением представителя физического лица;

** возможно при подаче заявления в электронной форме (за исключением договора купли продажи или аренды земельного участка)