Приложение N 5. Заявление о проведении аукциона (для физических лиц)

Приложение N 5

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

по предоставлению юридическим

и физическим лицам земельных участков

в аренду, собственность за плату

ФОРМА

                                     Руководителю департамента САТЭК

                                               мэрии города Магадана

                                     _______________________________

Заявление
о проведении аукциона (для физических лиц)

_________________________________________________________________

                   (Ф. И. О. физического лица)

паспорт: серия _____ номер __________, выдан "___" _________ 20__ г.

___________________________________________________________________,

        (кем выдан документ, удостоверяющий личность)

место жительства заявителя _________________________________________

___________________________________________________________________,

действующего в лице* _______________________________________________

                              (Ф.И.О. представителя)

на основании ______________________________________________________,

  (реквизиты документа, подтверждающего полномочия  представителя)

Прошу провести аукцион  по  продаже  земельного  участка/аукцион  на

право заключения договора аренды земельного участка

(нужное подчеркнуть).

1. Сведения о земельном участке:

1.1. Площадь:__________ м,

1.2. Кадастровый N ________________________________________________,

1.3. Адрес: _______________________________________________________,

1.4. Цель использования земельного участка: ________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________;

2. Реквизиты решения  об   утверждении   документа  территориального

планирования и (или) проекта планировки территории:

___________________________________________________________________;

  (если земельный участок предоставляется для размещения  объектов,

         предусмотренных этим документом и (или) проектом)

3. Почтовый адрес заявителя:

___________________________________________________________________;

4. Адрес электронной почты:

___________________________________________________________________;

5. Контактный телефон _____________________________________________;

6. Иные сведения:___________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

7. Способ получения результата предоставления муниципальной услуги:

________________________________________________________________;

(лично, посредством почтовой связи, в виде электронного документа**)

Приложение: документы на _______ листах.

N п\п	Наименование документа	N документа	Дата	Примечание

Не возражаю  против  сообщения  Вами   моих   персональных   данных,

содержащихся в документах,  приложенных к    настоящему   заявлению,

иным лицам, участвующим в  оформлении  прав   на  испрашиваемый мною

земельный участок, связанных с предоставлением муниципальной услуги.

Настоящее заявление может быть отозвано мною в письменной форме.

Заявитель:_______________________________________________________

                       (Ф И О заявителя) (подпись)

"____"_______________20____г.

* заполняется в случае обращения с заявлением представителя физического лица;

** возможно при подаче заявления в электронной форме (за исключением договора купли продажи или аренды земельного участка)