Приложение N 1. Заявление на возмещение произведенных затрат в связи с производством (реализацией) товаров, выполнением работ, оказанием услуг в муниципальном образовании "Ягоднинский городской округ"

Приложение N 1
к Порядку предоставления
субсидий из бюджета муниципального
образования "Ягоднинский городской округ"
субъектам малого и среднего
предпринимательства

                                        В администрацию Ягоднинского

                                        городского округа

                                        от _________________________

                                        адрес ______________________

                                        тел ________________________

Заявление
на возмещение произведенных затрат в связи с производством (реализацией) товаров, выполнением работ, оказанием услуг в муниципальном образовании "Ягоднинский городской округ"

    От _____________________________________________________________

                  (полное наименование юридического лица,

                      организационно-правовая форма)

    Юридический/фактический адрес __________________________________

____________________________________________________________________

    ИНН __________________________ КПП _____________________________

    Р/с

____________________________________________________________________

    Наименование банка

____________________________________________________________________

    БИК __________________________ Кор/с ___________________________

    Прошу  предоставить  в 20____ году  финансовую  поддержку в виде

субсидии на возмещения  произведенных затрат в связи с производством

(реализацией)  товаров,   выполнением   работ,  оказанием   услуг  в

муниципальном образовании "Ягоднинский городской округ"

1._________________________________________________: _______________

      (вид субсидии)

____________________________________________________________ рублей;

Подтверждаю, что в отношении

____________________________________________________________________

                      (наименование Заявителя)

    не проводится процедура ликвидации, банкротства, деятельность не

приостановлена.

    Обязуюсь   нести   ответственность  за  достоверность сведений в

документах,   представленных   в   целях    получения    Субсидии  и

предусмотренную     законодательством    РФ     ответственность   за

неправомерное получение бюджетных средств.

Руководитель

Гл. бухгалтер