Приложение N 2. Заявление о переоформлении лицензии на розничную продажу алкогольной продукции

Приложение N 2

к административному регламенту предоставления

Министерством сельского хозяйства,

рыболовства и продовольствия Магаданской области

государственной услуги по выдаче лицензий

на розничную продажу алкогольной продукции

(Форма)

                                 В Министерство сельского хозяйства,

                                        рыболовства и продовольствия

                                                 Магаданской области

Заявление о переоформлении лицензии
на розничную продажу алкогольной продукции

Прошу переоформить лицензию на розничную продажу алкогольной

продукции серии ___________ peг.N _______________ от________________

срок действия с _____________ по ___________ выданной ______________

____________________________________________________________________

полное наименование юридического лица, организационно-правовая форма

______________________________ ИНН _________________________________

адрес электронной почты ___________в связи с _______________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Приложение: ________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Заявление и документы сдал:            Заявление и документы принял:

Дата "___" __________ 20 __ г.         Дата "__" __________ 20 __ г.

Подпись _____________________          Подпись _____________________

_____________________________          _____________________________

      Ф.И.О. заявителя                    Ф.И.О. должностного лица

_____________________________          _____________________________

должность и (или) реквизиты                 Должность

доверенности