Приложение N 4. Заявление

Приложение N 4

к Административному регламенту

государственной услуги по содействию безработным гражданам

в переезде и безработным гражданам и членам их семей

в переселении в другую местность для трудоустройства

по направлению органов службы занятости

(форма)

                            Центр занятости населения ___________

                            _____________________________________

                            гражданина (ки) _____________________,

                                                 (Ф.И.О.)

                            проживающего(ей) по адресу:__________

                            ____________________________________,

                              зарегистрированного (ой) в качестве

                            безработного (ой) "____"______20___г.

Заявление

В связи с переездом в другую местность для трудоустройства ______

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

       наименование профессии (специальности), наименование

                (организация), название территории

прошу оказать финансовую поддержку в размере:____________________

                                                цифрами

(_______________________________________) рублей, в том числе на:

               прописью

1. Оплату стоимости проезда - ____________________________ рублей

2. Суточные расходы за время следования к месту работы и обратно -

________________________________________ рублей

3. Оплату найма жилого помещения - _______________________ рублей

Денежные средства прошу перечислить на лицевой счет N____________

_________________________________________________________________

в________________________________________________________________

                 название кредитной организации

Реквизиты кредитной организации:_________________________________

_________________________________________________________________

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. _________________________________

2. _________________________________

3. _________________________________

"___"_________20__ г. _____________ (__________________)

                         подпись            Ф.И.О.