Приложение 2

Приложение 2

к решению Магаданской городской Думы

от 8 сентября 2015 г. N 50-Д

ДЕПАРТАМЕНТ

СТРОИТЕЛЬСТВА, АРХИТЕКТУРЫ, ТЕХНИЧЕСКОГО

И ЭКОЛОГИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ

685000, город Магадан, проспект Карла Маркса, дом 62-а, Тел./факс (4132)-65-24-34, E-mail: satek@magadangorod.ru

Разрешение N __________
на осуществление земляных (аварийно-восстановительных) работ на территории муниципального образования "Город Магадан"

Заявителю_________________________________________________________

             (наименование организации - для юридических лиц;

                        Ф.И.О. - для физических лиц)

Разрешено осуществление земляных (аварийно-восстановительных) работ:

__________________________________________________________________

                      (вид и характер работ)

Работы выполнять в ______ смены __________________________________

                                  (наименование и адрес объекта)

Работа   должна   быть   выполнена с "____"____________20____г. по

"___"___________20___ г.

с соблюдением Правил благоустройства и содержания территории муниципального образования "Город Магадан". Об административной ответственности за невыполнение (нарушение) Правил благоустройства и содержания территории муниципального образования "Город Магадан" я предупрежден.

По окончанию проведения работ обязуюсь в течение 3 рабочих дней предоставить в департамент САТЭК мэрии г. Магадана акт о закрытии траншеи (Приложение 3 к решению) и акт приемки выполненных работ по восстановлению нарушенного благоустройства (Приложение 4 к решению).

Подпись ответственного лица_____________ "____"_________201__ год.

Адрес организации и телефон_______________________________________

Домашний адрес и телефон ответственного лица _____________________

Основание выдачи разрешения_______________________________________

Данные об ответственном лице _____________________________________

Подпись лица, выдавшего разрешение _______ "____"_________201__ г.