Приложение N 3. Декларация о составе личного подсобного хозяйства

Приложение N 3

к Порядку возмещения части затрат

физическим лицам, ведущим личное

подсобное хозяйство на территории

Омсукчанского городского округа

Декларация
о составе личного подсобного хозяйства

"___" ___________ 20__ г.

Предоставляется в администрацию Омсукчанского городского округа

от _________________________________________________________________

           (ФИО владельца личного подсобного хозяйства)

Адрес регистрации по месту жительства: _____________________________

Совместно со мной участвуют в ведении личного подсобного хозяйства

члены семьи:

1) _________________________________________________________________

2) _________________________________________________________________

3) _________________________________________________________________

4) _________________________________________________________________

Сведения о составе личного подсобного хозяйства:

Состав личного подсобного хозяйства	Количество (голов/единиц/га)	Примечание <1>
Площадь земли, находящейся в пользовании граждан
- всего земли (с точностью до 0,01 га)
в том числе:
- личное подсобное хозяйство (приусадебный участок, га)
- сельхозугодья (полевой участок, га)
Скот, являющийся собственностью хозяйства
- КРС
- свиньи
- овцы
- козы
- лошади
- птица
...
Технические средства, являющиеся собственностью хозяйства
- тракторы
- грузовые автомобили
- легковые автомобили
- мотоциклы
...

_______________________________________ ___________________

              (ФИО)                           (подпись)