Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1

к Правилам предоставления субсидий

из областного бюджета сельскохозяйственным товаропроизводителям

Магаданской области на возмещение части затрат

на уплату страховых премий по договорам страхования

(Форма)

Министру сельского хозяйства, рыболовства

и продовольствия Магаданской области

Заявление

От _____________________________________________________________________

(для юридических лиц - полное наименование; для физических лиц - Ф.И.О.)

____________________________________________________ (далее - заявитель).

Адрес, телефон заявителя: ______________________________________________

 (местонахождение юридического лица; место регистрации физического лица)

Прошу перечислить целевые средства на расчетный счет N ________________

Банковские реквизиты __________________________________________________

Наименование страховой организации ____________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

(указывается мероприятие в соответствии с постановлением администрации Магаданской области от 20 ноября 2013 г. N 1143-па "Об утверждении государственной программы Магаданской области "Развитие сельского хозяйства Магаданской области на 2014 - 2020 годы")

Приложение:

1.____________________________________

2.___________________________________

3.___________________________________

4.___________________________________

5.___________________________________

6.___________________________________

Заявитель: __________________________________________________________________

(Ф.И.О., должность представителя юридического лица; Ф.И.О. физического лица)

(подпись)

М.П.

"__" _________________ 20 __ г.