Приложение N 4. Заявление о внесении изменений в разрешение на строительство

Информация об изменениях:

Постановлением Мэрии города Магадана от 18 сентября 2014 г. N 3714 настоящее приложение дополнено приложением N 4

Приложение N 4

к административному регламенту предоставления

муниципальной услуги "Выдача разрешения на строительство,

реконструкцию объектов капитального строительства"

                                         Департамент строительства,

                                        архитектуры, технического и

                                      экологического контроля мэрии

                                                    города Магадана

                                      ____________________________

                                       (наименование застройщика

                                      ____________________________

                                       (фамилия, имя, отчество -

                                                для граждан,

                                      ____________________________

                                    полное наименование организации

                                         - для юридических лиц),

                                      ____________________________

                                      его почтовый индекс и адрес)

Заявление о внесении изменений в разрешение на строительство

Прошу внести изменения в разрешение на строительство N ___________

____________________________________ выданное "___" "_____________"

(номер разрешения на строительство)          (число)   (месяц)

"_______" со сроком действия до "_____" "______________" "_______"

                                 (число)    (месяц)        (год)

следующего содержания: ___________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

в связи с: _______________________________________________________

__________________________________________________________________

для  строительства,  реконструкции  (ненужное зачеркнуть)  объекта

капитального строительства _______________________________________

__________________________________________________________________

       (указывается наименование объекта в соответствии

                с разрешением на строительство)

этап строительства _______________________________________________

             (указывается в случае выделения этапа строительства)

на земельном участке с кадастровым N _____________________________

__________________________________________________________________

    (наименование улицы, проспекта, переулка и т.д., кадастровый

                         номер земельного участка)

по адресу:________________________________________________________

принадлежащем на праве ___________________________________________

                       (вид права, на основании которого земельный

                            участок принадлежит застройщику

на основании _____________________________________________________

                 (данные о документе, удостоверяющем право)

Строительство, реконструкция  объекта  капитального  строительства

начаты "________"________________ 201____ года.

Проектная   документация  с   изменениями   (или  новая  проектная

документация), утвержденная заказчиком, застройщиком от "________"

_________ 201 ___ года N ________, на ____________________________

                  (указывается наименование объекта в соответствии

                                  с разрешением на строительство)

прилагается на _____________ листах.

Перечень прилагаемых к заявлению документов:

1. Правоустанавливающие документы на земельный участок____________

__________________________________________________________________

2. Разрешение   на  строительство,   в  которое  требуется  внести

изменения от "_____" ___________ 201 ___ года N __________________

__________________________________________________________________

3.________________________________________________________________

__________________________________________________________________

4.________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Интересы застройщика уполномочен представлять:

__________________________________________________________________

             (Ф.И.О., должность, контактный телефон)

По доверенности N ________________________ от ____________________

                  (реквизиты доверенности)

_______________________________ ______________ _________________

(должность законного или иного    (подпись)  (расшифровка подписи)

уполномоченного представителя

          застройщика)

М.П.