Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2

Главе Хасынского городского округа

от ________________________________

(полное наименование субъекта)

___________ (юридический и почтовый адрес)

____________________________________

(тел, факс)

______________________________________

(номер и дата государственной регистрации)

____________________________________

(банковские реквизиты)

______________________________________

(ИНН, код ОКПО, данные о лицензии)

Заявление

Прошу оказать поддержку в форме предоставления субсидий части затрат по расходу электроэнергии в связи с осуществлением выпечки хлеба на территории Хасынского городского округа.

Настоящим подтверждаю, что вся информация, содержащаяся в заявлении и прилагаемых к нему документах, является подлинной, и не возражаю против проверки её достоверности и даю согласие на работу с моими персональными данными.

В случае принятия решения о предоставлении субсидии, прошу перечислить денежные средства на расчётный счёт _____________________

Должность руководителя организации

(индивидуальный предприниматель) __________________________ (Ф.И.О.)

                                           (подпись)

Дата М.П.