Приложение N 1. Заявление о предоставлении разрешения на строительство

Приложение N 1

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги "Предоставление разрешения на строительство, продление срока действия разрешения на строительство, внесение изменений в разрешение на строительство

кому: Департамент строительства, архитектуры, технического и

экологического контроля мэрии города Магадана

от кого: ___________________________________________

(наименование юридического лица -застройщик),

___________________________________________________

планирующего осуществлять строительство, капитальный

___________________________________________________

ремонт или реконструкцию;

__________________________________________________

ИНН; юридический и почтовый адреса;

__________________________________________________

Ф.И.О. руководителя; телефон;

__________________________________________________

банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

Заявление о предоставлении разрешения на строительство

С изменениями и дополнениями от:

30 марта 2012 г., 8 апреля 2016 г.

Прошу выдать разрешение на строительство/реконструкцию

                      (нужное подчеркнуть)

___________________________________________________________

                     (наименование объекта)

на земельном участке по адресу: ___________________________________

                               (город, район, улица, номер участка)

____________________________________________________________

____________________________________________________________

сроком на __________________ месяца(ев).

Строительство (реконструкция) будет осуществляться на основании

___________________________ от "___" _________ г. N _____

  (наименование документа)

Право на пользование землей закреплено _______________________

                                      (наименование документа)

__________________________ от "___" _________ г. N ______

Проектная документация на строительство объекта разработана

_______________________________________________________________

(наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

_______________________________________________________________

  Ф. И. О. руководителя, номер телефона, банковские реквизиты

_______________________________________________________________

          (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное

_________________________________________________________________

(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "___" ____________ г. N ____, и согласована в установленном

порядке с заинтересованными организациями и органами архитектуры и

градостроительства:

-положительное заключение государственной экспертизы получено за N __

от "___" _______ г.

-схема планировочной организации земельного участка согласована

__________________________ за N _____ от "___" _______ г.

(наименование организации)

Проектно-сметная документация утверждена ______________________

___________________ за N ____ от "__" _________ г.

Дополнительно информируем:

Финансирование строительства (реконструкции) застройщиком

будет осуществляться ____________________________________

                     (банковские реквизиты и номер счета)

Работы будут производиться подрядным (хозяйственным) способом

в соответствии с договором

от "___" ________ 20___г. N ____

________________________________________________________________

           (наименование организации, ИНН,

________________________________________________________________

юридический и почтовый адреса, Ф. И. О. руководителя, номер телефона,

________________________________________________________________

   банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено

________________________________________________________________

(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

________________________________________________________________

от "___" ______________ г. N ____

Производителем работ приказом _____ от "___" _____ г. N ___

назначен __________________________________________________

               (должность, фамилия, имя, отчество)

имеющий ___________________________ специальное образование и стаж работы

             (высшее, среднее)

в строительстве __________ лет.

Строительный контроль в соответствии с договором от "__" _______ г. N ___

будет осуществляться

______________________________________________________________

      (наименование организации, ИНН, юридический и

______________________________________________________________

почтовый адреса, Ф. И. О. руководителя, номер телефона, банковские

______________________________________________________________

     реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено

______________________________________________________________

    (наименование документа и организации, его выдавшей)

N ____ от "___" _____________ г.

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем

заявлении сведениями, сообщать в

                                _________________________________

                              (наименование уполномоченного органа)

__________________________________________________________________

________________ ______________ ___________

  (должность)      (подпись)    (Ф. И. О.)

"____" __________ 20 ___г.

М. П.