Приложение N 5. Справка о стоимости выполненных работ и затрат

Приложение N 5

к Правилам предоставления субсидий из областного бюджета

сельскохозяйственным товаропроизводителям Магаданской области

на поддержку мелиорации земель сельскохозяйственного назначения

(Форма)

Инвестор (исполнитель работ)________________________________ По ОКПО _____________

                     (организация, адрес, телефон, факс)

Организация, осуществляющая

по строительный контроль ___________________________________ По ОКПО _____________

                     (организация, адрес, телефон, факс)

Стройка ____________________________________________________ По ОКПО _____________

                   (организация, адрес)

Объект _____________________________________________________ Вид деятельности

                     (наименование)                      по ОКДП _____________

           Справка о стоимости выполненных работ и затрат

Номер документа	Дата составления	Отчетный период
		с	по

            Сметная стоимость работ в соответствии с ПСД

N п/п	Наименование пусковых комплексов, этапов, объектов, видов выполненных работ, оборудования, затрат.	Код	Стоимость выполненных работ и затрат, рублей
			с начала проведения работ	с начала года	в том числе за отчетный период
1	2	3	4	5	6
	Всего работ и затрат, включаемых в стоимость работ,
	в том числе:
	Итого:

Инвестор

(Исполнитель работ): _______________________________________________

                       (должность) (подпись) (расшифровка подписи)

М.П.

СОГЛАСОВАНО:

Организация, осуществляющая строительный контроль:

____________________________________________________________________

     (должность)       (подпись)      (расшифровка подписи)

М.П.