Приложение N 4. Справка о выполненных работах

Приложение N 4

к Правилам предоставления субсидий из областного бюджета

сельскохозяйственным товаропроизводителям Магаданской области

на поддержку мелиорации земель сельскохозяйственного назначения

(Форма)

Инвестор (исполнитель работ)________________________________ По ОКПО _____________

                     (организация, адрес, телефон, факс)

Организация, осуществляющая

по строительный контроль ___________________________________ По ОКПО _____________

                     (организация, адрес, телефон, факс)

Стройка ____________________________________________________ По ОКПО _____________

                   (организация, адрес)

Объект _____________________________________________________ Вид деятельности

                     (наименование)                      по ОКДП _____________

                     Справка о выполненных работах

Номер документа	Дата составления	Отчетный период
		с	по

            Сметная стоимость работ в соответствии с ПСД

Номер по порядку	Номер по смете	Наименование работ	Номер единичной расценки	Ед.изм.	Выполнено работ
					количество	цена за единицу, руб.	стоимость, рублей
1	2	3	4	5	6	7	8
Итого:

Выполнил: __________________________________________________________

            (должность)      (подпись)       (расшифровка подписи)

М.П.

Согласовано: _______________________________________________________

               (должность)    (подпись)     (расшифровка подписи)

М.П.