Приложение N 4. Протокол об административном правонарушении

Приложение N 4
к административному регламенту

На бланке письма МГПР

Магаданской области

                         Протокол N _______

               об административном правонарушении

"____" ___________ 20___ г.                 ________________________

                                              (место составления)

Я, _________________________________________________________________

    (должность, уполномоченный орган, фамилия, имя, отчество лица,

____________________________________________________________________

                          составившего протокол)

рассмотрев материалы _______________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

    (указывается повод к возбуждению дела об административном

   правонарушении в соответствии с частью 1 статьи 28.1 Кодекса

    Российской Федерации об административных правонарушениях)

признал их достаточными для возбуждения дела в отношении

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

  (сведения о гражданине, должностном лице, в отношении которого

        возбуждено дело об административном правонарушении)

                              УСТАНОВИЛ:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

  (указать обнаруженные достаточные данные, указывающие на наличие

 события административного правонарушения, указывается место, время

  совершения и событие административного правонарушения, ссылка на

   нарушенные нормы законодательства Российской Федерации, статья

 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях,

    предусматривающая административную ответственность за данное

                  административное правонарушение)

Объяснения    гражданина,    должностного    лица   (его   законного

представителя)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Гражданину, должностному лицу (его законному представителю)

____________________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество)

разъяснены его права, предусмотренные  Кодексом Российской Федерации

об административных правонарушениях (в случае их присутствия)

                                                   _________________

                                                        (подпись)

Гражданин,   должностное   лицо  извещено  в  установленном  порядке

(письмо от _________________________ N _________)

К протоколу прилагаются следующие документы:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

___________________________ ________________ _______________________

     (должность лица,           (подпись)      (инициалы и фамилия)

 составившего Протокол)

                                ____________________________________

                                 (подпись лица, в отношении которого

                                 возбуждено дело об административном

                                     правонарушении (его законного

                                    представителя); расшифровка его

                                    подписи в случае их присутствия)

(В случае отказа подписать протокол сделать об этом запись)

Копию настоящего протокола получил    "____" ______________ 20___ г.

                                    ________________________________

                                       (подпись лица, в отношении

                                       которого возбуждено дело об

                                     административном правонарушении

                                      (его законного представителя))

Копия протокола отправлена по почте   "____" ______________ 20___ г.

                                      ______________________________

                                                 (подпись)

                                      ______________________________

                                         (фамилия и инициалы лица,

                                       отправившего копию протокола)