Приложение 4. Представление о назначении (перерасчете) пенсии за выслугу лет

Приложение 4

к Закону Магаданской области

"О пенсионном обеспечении

за выслугу лет в Магаданской области"

(Форма)

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
о назначении (перерасчете) пенсии за выслугу лет

     В соответствии с Законом  Магаданской  области  "О пенсионном

обеспечении за выслугу лет в Магаданской области" прошу  назначить

(пересчитать) пенсию за выслугу лет ______________________________

_________________________________________________________________,

                     (фамилия, имя, отчество)

замещавшему(ей) _________________________________________________.

            (наименование должности, наименование государственного

                            или муниципального органа)

Стаж областной гражданской или муниципальной службы, стаж замещения

государственной должности Магаданской области: __________________.

                                              (лет, месяцев, дней)

Среднемесячный заработок для назначения пенсии за выслугу лет ____

________________________________________________ руб. _______ коп.

Размер пенсии за выслугу лет составляет _____________________ руб.

Уволен(а) с  областной  гражданской  или  муниципальной  службы, с

государственной должности Магаданской области ____________________

                                              (число, месяц, год)

по основанию: ____________________________________________________

К представлению прилагаются документы: ___________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Руководитель государственного органа _____________________________

                                      (подпись, фамилия, инициалы)

Главный бухгалтер ________________________________________________

                           (подпись, фамилия, инициалы)

М.П.

Дата выдачи _______________________________

                 (число, месяц, год)

С представлением ознакомлен: _____________________________________

                               (подпись областного гражданского

                              или муниципального служащего, лица,

                             замещавшего государственную должность

                                      Магаданской области)

________________________

  (число, месяц, год)

либо _____________________________________________________________

        (исходящий номер и дата направления документа по почте)