Приложение N 3. Заявление о предоставлении земельного участка в собственность за плату без проведения торгов (для физических лиц)

Приложение N 3

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

по предоставлению юридическим

и физическим лицам земельных участков

в аренду, собственность за плату

ФОРМА

                                  Руководителю департамента САТЭК

                                            мэрии города Магадана

                                  _______________________________

Заявление
о предоставлении земельного участка в собственность за плату
без проведения торгов (для физических лиц)

_________________________________________________________________

                     (Ф. И. О. физического лица)

паспорт: серия _____номер ________, выдан "___" _________ 20__ г.

________________________________________________________________,

       (кем выдан документ, удостоверяющий личность)

место жительства заявителя ______________________________________

________________________________________________________________,

действующего в лице* ____________________________________________

                                 (Ф.И.О. представителя)

на основании ___________________________________________________,

 (реквизиты документа, подтверждающего полномочия  представителя)

Прошу предоставить в собственность за плату земельный участок без

проведения торгов.

1. Сведения о земельном участке:

1.1. Площадь:__________ м2,

1.2. Кадастровый N _____________________________________________,

1.3. Адрес: ____________________________________________________,

1.4. Цель использования земельного участка: _____________________

________________________________________________________________;

2. Основание предоставления земельного участка без проведения торгов:

_________________________________________________________________

(из числа предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3 Земельного кодекса РФ)

3. Реквизиты   решения   об   изъятии   земельного  участка   для

государственных или муниципальных нужд:

________________________________________________________________;

(если земельный участок предоставляется взамен земельного участка,

изымаемого для государственных или муниципальных нужд)

4. Реквизиты решения об  утверждении  документа  территориального

планирования и (или) проекта планировки территории:

________________________________________________________________;

(если земельный участок предоставляется для размещения  объектов,

предусмотренных этим документом и (или) проектом)

5. Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления

земельного участка

________________________________________________________________;

(если  испрашиваемый  земельный  участок  образовывался  или  его

границы уточнялись на основании данного решения)

6. Почтовый адрес заявителя:

________________________________________________________________;

7. Адрес электронной почты:

________________________________________________________________;

8. Контактный телефон __________________________________________;

9. Иные сведения (в том числе: сообщение заявителя  (заявителей),

содержащее перечень  всех  зданий,  сооружений,  расположенных на

земельном участке, с указанием их кадастровых (инвентарных) номеров

и адресных ориентиров):__________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

10. Способ получения результата предоставления муниципальной услуги:

________________________________________________________________;

(лично, посредством почтовой связи, в виде электронного документа**)

Приложение: документы на _______ листах.

N п\п	Наименование документа	N документа	Дата	Примечание

Не возражаю  против  сообщения  Вами  моих  персональных  данных,

содержащихся в документах,  приложенных к  настоящему  заявлению,

иным лицам, участвующим  в оформлении прав  на испрашиваемый мною

земельный участок, связанных с предоставлением муниципальной услуги.

Настоящее заявление может быть отозвано мною в письменной форме.

Заявитель:_______________________________________________________

                       (Ф И О заявителя) (подпись)

"____"_______________20____г.

* заполняется в случае обращения с заявлением представителя физического лица;

** возможно при подаче заявления в электронной форме (за исключением договора купли продажи или аренды земельного участка)