Приложение N 3. Заявление о проведении аукциона

Приложение N 3

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Предоставление юридическим и физическим лицам

земельных участков в аренду,

собственность за плату на территории

МО "Ягоднинский городской округ"

Заявление
о проведении аукциона

_________________________________________________________________

(Ф.И.О. физического лица, полное наименование юридического лица)

паспорт: серия ____ номер ________, выдан "___" ________ 20___ г.

________________________________________________________________,

        (кем выдан документ, удостоверяющий личность)

ОГРН ИНН ________________________________________________________

место жительства (нахождения) заявителя _________________________

________________________________________________________________,

действующего в лице <*> _________________________________________

                                  (Ф.И.О. представителя)

на основании ___________________________________________________,

(реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя)

Прошу провести аукцион по продаже земельного участка/аукцион на право

заключения договора аренды земельного участка (нужное подчеркнуть).

1. Сведения о земельном участке:

1.1. Площадь: ____________________________________________ кв. м,

1.2. Кадастровый N _____________________________________________,

1.3. Адрес: ____________________________________________________,

1.4. Цель использования земельного участка: _____________________

_________________________________________________________________

________________________________________________________________;

2. Реквизиты решения об утверждении документа территориального

планирования и (или) проекта планировки территории:

________________________________________________________________;

(если земельный участок предоставляется для размещения объектов,

           предусмотренных этим документом и (или) проектом)

3. Почтовый адрес заявителя:

________________________________________________________________;

4. Адрес электронной почты:

________________________________________________________________;

5. Контактный телефон __________________________________________;

6. Иные сведения: _______________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

7. Способ получения результата предоставления муниципальной услуги:

________________________________________________________________;

(лично, посредством почтовой связи, в виде электронного документа <**>)

Приложение: документы на _______ листах.

N пп

Наименование документа

N документа

Дата

Примечание

Не возражаю против сообщения Вами моих персональных данных, содержащихся в документах, приложенных к настоящему заявлению, иным лицам, участвующим в оформлении прав на испрашиваемый мною земельный участок, связанных с предоставлением муниципальной услуги.

Настоящее заявление может быть отозвано мною в письменной форме.

Заявитель: _________________________   _____________

               (Ф И О заявителя)         (подпись)

"___" ____________ 20___ г.