Приложение N 1. Заявление о переводе жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение

Приложение N 1

к административному регламенту,

(утв. постановлением Мэрии города Магадана

от 24 авГуста 2011 г. N 3221)

                                        В ________________________

                                            (наименование органа

                                          ________________________

                                          местного самоуправления

                                          ________________________

                                       муниципального образования)

Заявление
о переводе жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение (ненужное зачеркнуть)

от _______________________________________________________________

(указывается наниматель, либо арендатор, либо собственник

__________________________________________________________________

жилого (нежилого) помещения, либо собственники жилого

__________________________________________________________________

(нежилого) помещения, находящегося в общей собственности двух

__________________________________________________________________

и более лиц, в случае, если ни один из собственников либо

__________________________________________________________________

иных лиц не уполномочен в установленном порядке представлять

__________________________________________________________________

их интересы)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Примечание. Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона; для представителя физического лица указываются: фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению.

Для юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого к заявлению.

Место нахождения жилого (нежилого) помещения:_____________________

(указывается

__________________________________________________________________

полный адрес: субъект Российской Федерации, муниципальное

__________________________________________________________________

образование, улица, дом, корпус, строение, квартира

__________________________________________________________________

(комната), подъезд, этаж)

Собственник(и) жилого (нежилого) помещения: ______________________

__________________________________________________________________

Прошу разрешить

__________________________________________________________________

перевод жилого помещения в нежилое помещение или нежилого

помещения в жилое помещение - нужное указать)

занимаемого на основании _________________________________________

(права собственности, договора найма,

__________________________________________________________________

договора аренды - нужное указать)

в целях последующего использования в _____________________________

                                       (назначение помещения)

__________________________________________________________________

Срок производства ремонтно-строительных работ с "__" _____________

20 ___ г. По "__" _________ 20 _______ г. в _________________ дни.

При необходимости проведения перепланировки и (или) переустройства, и (или) иных работ, обязуюсь:

- Осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии с согласованным проектом. Режим производства ремонтно-строительных работ с ____ до ____ часов в _____ дни.

- Обеспечить свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных работ представителей мэрии, жилищно-эксплуатационной организации и других уполномоченных органов для проверки хода работ.

- Осуществить работы в установленные сроки и с соблюдением согласованного режима проведения работ.

Сообщаю, что по указанному (-ым) выше адресу (-ам) никто не зарегистрирован, лиц отсутствующих, но сохранивших право пользования жилым (-и) помещением (-ями) нет, права несовершеннолетних детей не ущемлены.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1. _______________________________________________________________

(указывается вид и реквизиты правоустанавливающих

__________________________________________________________________

документов на переводимое жилое (нежилое) помещение (с

__________________________________________________________________

отметкой: подлинник или засвидетельствованная в нотариальном

__________________________________________________________________

порядке копия)

на __________ листах.

2. Технический паспорт переводимого жилого помещения на __________

листах.

3 Поэтажный план дома, в котором находится переводимое помещение.

4. Проект переустройства и (или) перепланировки жилого помещения в

нежилое помещение.

6) иные документы: _______________________________________________

                     (доверенности, выписки из уставов и др.)

Подписи лиц, подавших заявление:

"___" __________ 20 __ г. ________________ __________________

     (дата)             (подпись заявителя)   (расшифровка

                                           подписи заявителя)

"___" __________ 20 __ г. ________________ __________________

     (дата)             (подпись заявителя)   (расшифровка

                                           подписи заявителя)

_____________________________________________________________

        (следующие позиции заполняются должностным лицом,

                        принявшим заявление)

Документы представлены на приеме "__" _____ 20 __ г. N ______

Выдана расписка в получении документов:

"__" ________ 20 _______ г. N _________.

Расписку получил: "__" ______ 20 __ г. /____________________/

                                      (подпись заявителя)

________________ ___________________________ /_____________/

Должность         Ф.И.О. должностного лица,     роспись

принявшего заявление)