Приложение N 4. Решение N ______________ об отказе в выдаче разрешения на установку рекламной конструкции на территории муниципального образования "Город Магадан"

Приложение N 4

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Выдача разрешений на установку рекламных конструкций

на территории муниципального образования "Город Магадан",

аннулирование таких разрешений"

Департамент
строительства, архитектуры, технического и экологического контроля

685000, город Магадан, проспект Карла Маркса, дом 62-а, Тел./факс (4132)-65-24-34, E-mail: satek@magadangorod.ru

Решение N ______________
об отказе в выдаче разрешения на установку рекламной конструкции на территории муниципального образования "Город Магадан"

"____" _____________ 20 ___ г. г. Магадан

1. Реквизиты заявления на выдачу разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции: _________________________________________________________________.

2. Данные о заявителе:

- Ф.И.О. - для физических лиц, ИНН, почтовый индекс,

адрес ________________________

__________________________________________________________________

- полное наименование организации -для юридических лиц, ИНН, почтовый

индекс, адрес

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

3. Владелец рекламной конструкции _____________________________________________

____________________________________________________________________ _________

4. Собственник земельного участка, здания или иного недвижимого имущества, к которому предполагалось присоединение рекламной конструкции:

____________________________________________________________________ __________

5. Вид рекламной конструкции___________________________________________________

6. Площадь информационного поля (м2): __________________________________________

7. Место установки рекламной конструкции: _______________________________________

8. Причины отказа в выдаче разрешения: _________________________________________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

Руководитель департамента _________________/__________________

                            (подпись)           (Ф.И.О.

М.П.