Приложение N 2. Заявление о предоставлении разрешения на строительство объекта индивидуального жилищного строительства

Приложение N 2

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Предоставление разрешения на строительство, продление

срока действия разрешения на строительство, внесение

изменений в разрешение на строительство"

кому: Департамент строительства, архитектуры, технического и

экологического контроля мэрии города Магадана

от кого: _________________________________________

(Ф.И.О. застройщика, планирующего

_________________________________________

осуществлять строительство,

___________________________________________

или реконструкцию, почтовый адрес; телефон)

Заявление
о предоставлении разрешения на строительство объекта индивидуального жилищного строительства

С изменениями и дополнениями от:

30 марта 2012 г., 8 апреля 2016 г.

Прошу предоставить разрешение на строительство/реконструкцию

                                   (нужное подчеркнуть)

________________________________________________________________

                   (наименование объекта)

объекта индивидуального жилищного строительства на земельном

участке по адресу_______________________________________________

                     (город, район, улица, номер участка)

сроком на __________ месяца (ев).

Строительство (реконструкция) будет осуществляться на

основании: _____________________________________________________

                  (наименование документа)

от "___" _______________ 20 ____ г. N __________.

Право на пользование землей закреплено _________________________

________________________________________________________________

                    (наименование документа)

от "___" _______________ 20 ____ г. N ___________.

Схема планировочной организации земельного участка

согласована ____________________________________________________

                  (наименование организации)

за N _________ от "___" ________ 20 ___ г.

Градостроительный план выдан "___" _____________ 20 ______ г.

________________________________________________________________

(кем и когда)

__________________________ ____________________________________

        (подпись)                   (Ф.И.О заявителя)

"_____" ____________ 20 ____ г.