Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсном отборе крестьянского (фермерского) хозяйства на грант "Агростартап"

Приложение N 1
к Правилам предоставления
субсидий, в том числе грантов
на реализацию Подпрограммы
"Создание системы поддержки
фермеров и развитие сельской
кооперации на 2019 - 2024 годы"
государственной программы
Магаданской области "Развитие
сельского хозяйства
Магаданской области на 2014 -
2024 годы"

(Форма)

                                               В конкурсную комиссию

                                           по проведению конкурсного

                                                 отбора крестьянских

                                               (фермерских) хозяйств

                                              на грант "Агростартап"

                                   от _____________________________,

                                         (Ф.И.О. главы крестьянского

                                            (фермерского) хозяйства)

                                  зарегистрированного(ой) по адресу:

                                    ________________________________

                                    ________________________________

                                           (адрес места регистрации)

Заявка
на участие в конкурсном отборе крестьянского (фермерского) хозяйства на грант "Агростартап"

Заявитель:

____________________________________________________________________

    (полное наименование крестьянского (фермерского) хозяйства,

  наименование сельского поселения, муниципального района, фамилия,

     имя, отчество главы крестьянского (фермерского) хозяйства)

ОГРН

____________________________________________________________________

ИНН

____________________________________________________________________

р/с

____________________________________________________________________

Наименование банка

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

к/с

____________________________________________________________________

БИК

____________________________________________________________________

Телефон

____________________________________________________________________

Факс

____________________________________________________________________

Электронный адрес

____________________________________________________________________

   Прошу  включить  меня в состав участников конкурсного  отбора  на

грант "Агростартап"

____________________________________________________________________

                  (указать направление участия)

1. С условиями участия в конкурсном отборе ознакомлен и согласен.

2. Условиям,  предъявляемым  к   заявителю,   соответствую,   о  чем

представляю опись документов на ______ листах в двух экземплярах.

3. Согласен  на  осуществление  Минсельхозом  Магаданской   области,

предоставившим средства,  и  органами  государственного  финансового

контроля проверок  соблюдения  мною  условий,  целей  и  порядка  их

предоставления  в  соответствии  с  Бюджетным  кодексом   Российской

Федерации.

4. Согласен  на  обработку  персональных  данных  в  соответствии  с

законодательством Российской Федерации,  а  также  на  осуществление

Минсельхоз Магаданской области действий, связанных  с  обращением  в

иные государственные органы о предоставлении сведений  о  заявителе,

имеющихся у  таких  органов,  в  целях  и  объеме,  необходимых  для

предоставления финансовых средств.

_______________________________

_______________________________         "___" _____________ 20___ г.

_______________________________          (дата представления заявки)

       (Ф.И.О., подпись,

   печать главы крестьянского

    (фермерского) хозяйства)

_______________________________

_______________________________         "___" _____________ 20___ г.

_______________________________             (дата приема заявки)

(Ф.И.О., подпись представителя

Минсельхоза Магаданской области)