Приложение N 4. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 4
к Порядку предоставления субсидий
социально ориентированным некоммерческим
организациям на проведение социально
значимых мероприятий
на территории Северо-Эвенского

Согласие на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                            (фамилия, имя и отчество)

     даю согласие ______________________________________________________

     (наименование и адрес органа местного самоуправления, подразделения)

     в  соответствии  со  статьей  9  Федерального закона "О персональных

данных"    на  автоматизированную,  а  также  без  использования  средств

автоматизации  обработку  моих  персональных  данных  в  целях  участия в

муниципальной  программе "Комплексные меры по поддержке развития коренных

малочисленных  народов  Севера  в МО "Северо-Эвенский городской округ" на

__________      годы",    утвержденной    постановлением    администрации

Северо-Эвенского  городского округа от ___________________г. N________, а

именно  на  совершение  действий,  предусмотренных  пунктом  3  статьи  3

Федерального    закона    "О    персональных    данных",  со  сведениями,

представленными мной в __________________________________________________

             (наименование органа местного самоуправления, подразделения)

     для участия в указанной программе.

     Настоящее  согласие  дается  на  период до истечения сроков хранения

соответствующей    информации    или   документов,  содержащих  указанную

информацию,  определяемых  в  соответствии с законодательством Российской

Федерации.

(подпись)		(фамилия и инициалы)

"____" ___________________ 20______г.

               (дата)

Примечание: Согласие на обработку персональных данных несовершеннолетних лиц подписывают их законные представители