Приложение N 5. Решение об аннулировании разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

Приложение N 5

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Выдача разрешений на установку рекламных конструкций

на территории муниципального образования "Город Магадан",

аннулирование таких разрешений"

Департамент
строительства, архитектуры, технического и экологического контроля

685000, город Магадан, проспект Карла Маркса, дом 62-а, Тел./факс (4132)-65-24-34, E-mail: satek@magadangorod.ru

Решение N ____________
об аннулировании разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

"____" _____________ 20 ___ г. г. Магадан

1. Регистрационный номер разрешения: ___________________________________________

2. Дата выдачи разрешения: _____________________________________________________

3. Владелец рекламной конструкции ______________________________________________

_____________________________________________________________________________

4. Собственник земельного участка, здания или иного недвижимого имущества, к которому предполагалось присоединение рекламной конструкции:

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

5. Описание рекламной конструкции _____________________________________________

                            (тип рекламной конструкции, подсветка

                            (внутренняя, внешняя), информация)

_____________________________________________________________________________

6. Площадь информационного поля (м): __________________________________________

7. Место установки рекламной конструкции: _______________________________________

8. Срок действия разрешения: ___________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

9. Причины аннулирования разрешения:

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Руководитель департамента _____________/______________

                            (подпись)      (Ф.И.О.)

М.П.