Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 1 изменено с 19 мая 2020 г. - Постановление Мэрии города Магадана от 19 мая 2020 г. N 1306
Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Предоставление разрешения
на строительство, продление срока
действия разрешения на строительство,
внесение изменений в разрешение
на строительство"
Форма
Руководителю департамента строительства,
архитектуры, технического и экологического
контроля мэрии города Магадана
__________________________________________
от _______________________________________
(Ф.И.О. физического лица, представителя
по доверенности, индивидуального
предпринимателя, наименование юридического
лица - застройщика, планирующего
осуществлять строительство или
реконструкцию)
__________________________________________
паспорт __________________________________
(номер, серия когда и кем выдан)
__________________________________________
__________________________________________
доверенность _____________________________
(дата, номер)
ОГРН (ОГРН ИП) ___________________________
адрес ____________________________________
__________________________________________
тел. _____________________________________
E-mail ___________________________________
Заявление
о предоставлении разрешения на строительство
30 марта 2012 г., 8 апреля 2016 г., 19 мая 2020 г.
Прошу выдать разрешение на строительство / реконструкцию
(нужное подчеркнуть)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
(наименование объекта)
на земельном участке по адресу: ____________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
(город, район, улица, номер участка)
сроком на ______________________________________________ месяца(ев).
Строительство (реконструкция) будет осуществляться на основании
________________________ от "___" ______________ г.; N______________
(наименование документа)
Право на пользование землей закреплено _____________________________
(наименование документа)
______________________ от "___" ___________________ г. N____________
Проектная документация на строительство объекта разработана ________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
(наименование проектной организации, ИНН, место нахождения,
почтовый адрес,
____________________________________________________________________
Ф.И. О. руководителя, номер телефона)
имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное __________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)
от "__" __________ г. N____, и согласована в установленном порядке с
заинтересованными организациями и органами архитектуры и
градостроительства:
- положительное заключение государственной экспертизы получено за
N_____________ от "___" ___________________ г.
- схема планировочной организации земельного участка согласована
____________________________________________________________________
(наименование организации)
за N________________________________ от "___" ___________________ г.
Проектно-сметная документация утверждена ___________________________
_____________________ за N_____________ от "___" ________________ г.
Дополнительно информируем:
Финансирование строительства (реконструкции) застройщиком будет
осуществляться
____________________________________________________________________
(указать источник финансирования)
Работы будут производиться подрядным (хозяйственным) способом в
соответствии с договором от "___" __________ 20__ г. N______________
заключенным с ______________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
(наименование организации, ИНН,
____________________________________________________________________
место нахождения, почтовый адрес, Ф.И.О. руководителя,
номер телефона)
Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено ____________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)
от "___" ________________________ г. N______________________________
Производителем работ приказом от "___" ______________ г. N__________
назначен ___________________________________________________________
____________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
имеющий ______________________ специальное образование и стаж работы
(высшее, среднее)
в строительстве _______________________________________________ лет.
Строительный контроль в соответствии с договором от "__" ________ г.
N_____________ будет осуществляться ________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
(наименование организации, ИНН, место нахождения,
____________________________________________________________________
почтовый адрес, Ф.И. О. руководителя, номер телефона)
право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено ________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
(наименование документа и организации, его выдавшей)
N_________________________________ от "___" _____________________ г.
Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем
заявлении сведениями, сообщать в ___________________________________
____________________________________________________________________
(наименование уполномоченного органа)
Перечень прилагаемых к заявлению документов:
1. _________________________________________________________________
2. _________________________________________________________________
3. _________________________________________________________________
4. _________________________________________________________________
5. _________________________________________________________________
Способ получения результата предоставления муниципальной услуги
___________________________________________________________________;
(лично, почтовым отправлением, с использование электронной почты,
в электронном виде)
Согласен(на) на обработку моих персональных данных, указанных в
настоящем заявлении, в соответствии со ст. 9 Федерального закона от
27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" в целях предоставления
муниципальной услуги.
Настоящее заявление может быть отозвано мною в письменной форме.
Заявитель: ________________________________________ ________________
Ф.И.О. (при наличии) заявителя подпись
"___" _____________ 20__ г.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.