Приложение N 18. Согласие граждан, ведущих личное подсобное хозяйство, на обработку персональных данных

Приложение N 18
к Порядку предоставления
субсидий на возмещение части
затрат из областного бюджета на
поддержку развития отраслей
агропромышленного комплекса
Магаданской области

(Форма)

Согласие граждан,
ведущих личное подсобное хозяйство, на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                       (фамилия, имя, отчество)

паспорт (иной документ, удостоверяющей личность) _______________________,

                                                   (серия, номер, кем и

                                             когда выдан, выдавший орган)

проживающий (ая) по адресу: ____________________________________________,

                                    (указать адрес проживания)

в  соответствии    со   статьей  9   Федерального   закона  от 27.07.2006

N 152-ФЗ    "О   персональных  данных"  в  целях  получения  субсидии  по

направлению  "Поддержка содержания маточного поголовья крупного и мелкого

рогатого  скота  в  личных  подсобных  хозяйствах  граждан"  даю согласие

министерству  сельского  хозяйства  Магаданской  области на сбор, запись,

систематизацию,  накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

извлечение,  использование,  передачу,  распространение,  предоставление,

доступ,    обезличивание,  блокирование,  удаление  и  уничтожение  своих

персональных данных:

       пакет документов на предоставление субсидии по направлению

  "Поддержка содержания маточного поголовья крупного и мелкого рогатого

               скота в личных подсобных хозяйствах граждан"

              (указать обрабатываемые персональные данные)

совершаемые с использованием  средств автоматизации или без использования

таких средств.

     Подтверждаю,  что  ознакомлен(а)  с Правилами обработки персональных

данных  в  министерстве  сельского хозяйства Магаданской области, права и

обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

     Настоящее    согласие    действует    до  истечения  определяемых  в

соответствии    с    федеральным    законодательством    сроков  хранения

персональных данных.

     Оставляю    за    собой  право  отзыва  данного  согласия  по  моему

письменному    заявлению.    Всю    ответственность   за  неблагоприятные

последствия отзыва согласия беру на себя.

_________/ ____________/ ________________________

(дата)       (подпись)           (Ф.И.О)

Письменное согласие субъекта персональных данных получил(а):

_____________ __________________ __________ __________

  (должность)       (Ф.И.О)       (подпись)   (дата)

Форма разъяснения
субъекту персональных данных юридических последствий отказа предоставить свои персональные данные

Мне, ___________________________________________________________________,

                     (фамилия, имя, отчество)

паспорт (иной документ, удостоверяющий личность) _______________________,

                                               (серия, номер, кем и когда

                                                  выдан, выдавший орган)

проживающему(ей) по адресу: ____________________________________________,

                                  (указать адрес места жительства)

в  соответствии   с  частью  Федеральным  законом  от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О    персональных  данных"  разъяснены  юридические  последствия  отказа

предоставить  персональные  данные  в  министерство  сельского  хозяйства

Магаданской  области в целях получения субсидии по направлению "Поддержка

содержания  маточного  поголовья  крупного  и  мелкого  рогатого  скота в

личных подсобных хозяйствах граждан".

"___"_______ 20___ г.    _______________________________________

                              (подпись, расшифровка подписи)

Юридические   последствия   отказа   предоставить   персональные   данные

разъяснил(а):

_____________ __________________ __________ __________

  (должность)       (Ф.И.О)       (подпись)   (дата)