Приложение N 1а. Заявка для участия в конкурсном отборе

Приложение N 1а
к Порядку предоставления
гранта "Агростартап" из
областного бюджета,
подлежащего казначейскому
сопровождению

(Форма)

                                       В Министерство сельского хозяйства

                                              Магаданской области

Заявка
для участия в конкурсном отборе

1. От ___________________________________________________________________

               (для юридических лиц - полное наименование;

_________________________________________________________________________

    для физических лиц - Ф.И.О. полностью) (далее - участник отбора)

2. Адрес ________________________________________________________________

3. Контактный телефон ___________________________

4. ИНН/КПП _______________________ р/с __________________________________

БИК __________________________ кор. счет ________________________________

5. Прошу включить в отбор по предоставлению субсидий по направлению

_________________________________________________________________________

 (указывается направление в соответствии с постановлением Правительства

   Магаданской области от 19 ноября 2020 г. N 764-пп "Об утверждении

    государственной программы Магаданской области "Развитие сельского

                         хозяйства Магаданской области")

6. Право  на  освобождение  от исполнения обязанностей налогоплательщика,

связанных с исчислением и уплатой налога на добавленную стоимость _______

_________________________________________________________________________

                         (использую / не использую)

7. К Заявке прилагаются следующие документы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

... _____________________________________________________________________

     Об    ответственности   установленной  законодательством  Российской

Федерации  за  достоверность  и  полноту сведений, указанных в настоящему

предложению  (заявке)  и  прилагаемых  к  нему  документах,  предупрежден

(предупреждена).

     Даю        согласие        на        публикацию    (размещение)    в

информационно-телекоммуникационной    сети    "Интернет"   информации  об

участнике  отбора,  о  подаваемой участником отбора предложению (заявке),

иной  информации  об  участнике отбора, связанной с проводимым отбором, а

также  даю  согласие  на  обработку  персональных данных (для физического

лица).

Участник отбора _________________________________________________________

                 (Ф.И.О., должность представителя юридического лица;

                                 Ф.И.О. физического лица)

                                                             (подпись)

М.П. (при наличии)

"____"________ 20____ г.