Приложение N 6. Заявление на обработку его персональных данных и персональных данных ребенка

Информация об изменениях:

Приложение 6 изменено с 7 декабря 2020 г. - Постановление Мэрии города Магадана от 7 декабря 2020 г. N 3620

См. предыдущую редакцию

Приложение N 6
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги по приему заявлений,
постановке на учет и
зачислению детей в образовательные
организации, реализующие основную
образовательную программу
дошкольного образования
(детские сады)

форма

С изменениями и дополнениями от:

31 мая 2017 г., 7 декабря 2020 г.

Заявление

     Я, _____________________________________________________________

                          Ф.И.О. заявителя

_____________________________________________________________________

                   адрес проживания (регистрации)

_____________________________________________________________________

 вид документа, удостоверяющего личность,  серия, номер, дата выдачи

       с целью оказания государственных и муниципальных услуг в

                 сфере образования в электронном виде

Даю согласие на обработку персональных данных:

_____________________________________________________________________

 Ф.И.О. ребенка,  пол, дата рождения, место жительства (регистрации)

в документальной и электронной  формах,  с возможностью осуществления

сбора, систематизации,  накопления,  хранения, уточнения (обновления,

изменения),  использования,  распространения  (в том числе передачи),

обезличивания,   блокирования,   уничтожения   персональных   данных,

автоматизированным и неавтоматизированным способом оператором

_____________________________________________________________________

  (указать наименование, адрес оператора, осуществляющего обработку

                          персональных данных)

Настоящее согласие действительно в течение срока оказания государственных и муниципальных услуг в сфере образования в электронном виде Настоящее согласие может быть отозвано мной только путем доставки отзыва в письменной форме по адресу оператора. В случае отзыва настоящего согласия до окончания срока его действия, я предупрежден о возможных последствиях прекращения обработки своих персональных данных и приостановления оказания государственных и муниципальных услуг в сфере образования в электронном виде.

Дата __________________ Личная подпись заявителя ____________________