Приложение N 5. Заявление о зачислении в ДОО

Информация об изменениях:

Приложение 5 изменено с 7 декабря 2020 г. - Постановление Мэрии города Магадана от 7 декабря 2020 г. N 3620

См. предыдущую редакцию

Приложение N 5
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги по приему заявлений,
постановке на учет и
зачислению детей в образовательные
организации, реализующие основную
образовательную программу
дошкольного образования
(детские сады)

                                 Заведующему ________________________

                                                (наименование ДОО)

                                 ____________________________________

                                 ____________________________________

                                 Заявитель:

                                 ____________________________________

                                 Реквизиты документа, удостоверяющего

                                 личность заявителя:

                                 ____________________________________

                                 Телефон: ___________________________

                                 e-mail: ____________________________

                                 Реквизиты документа, подтверждающего

                                 установление опеки (при наличии):

                                 ____________________________________

Заявление

С изменениями и дополнениями от:

2 октября 2014 г., 7 декабря 2020 г.

Прошу зачислить моего ребенка _______________________________________

_____________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) ребенка, дата

                          рождения ребенка)

на обучение по образовательной программе дошкольного образования.

Реквизиты   свидетельства   о   рождении   или    иного    документа,

удостоверяющего личность ребенка: ___________________________________

                                    (наименование документа, серия,

                                           номер, дата выдачи)

Адрес  места   жительства   (места  пребывания,   места  фактического

проживания) ребенка: ________________________________________________

Фамилия,  имя,  отчество (последнее - при наличии) второго  родителя,

e-mail, телефон: ____________________________________________________

Потребность  в  обучении  ребенка  по  адаптированной образовательной

программе  дошкольного  образования  и  (или)  в создании специальных

условий  для  организации  обучения  и  воспитания ребенка-инвалида в

соответствии с индивидуальной  программой реабилитации  инвалида (при

наличии): ___________________________________________________________

Направленность дошкольной группы: ___________________________________

Желаемая дата приема на обучение: ___________________________________

Желаемый  язык  образования  (родной  язык  из  числа  языков народов

Российской Федерации, в том числе русский язык как родной язык): ____

_____________________________________________________________________

Необходимый режим пребывания ребенка в ДОО: _________________________

С уставом образовательной организации, лицензией на право осуществления образовательной деятельности, образовательными программами и другими документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, права и обязанности воспитанников, ознакомлен(а).

_____________                    ___________________/________________

Даю согласие ________________________________________________________

                                (наименование ДОО)

на    автоматизированную,   а   также   без   использования   средств

автоматизации,  обработку  моих  персональных  данных  и персональных

данных  моего  ребенка,  в целях  обеспечения  соблюдения  требований

Федерального  закона от 29 декабря 2012 г. N 273-ФЗ "Об образовании в

Российской Федерации"  и  иных  нормативных  правовых  актов  в сфере

образования   на   срок   действия   договора   об   образовании   по

образовательным программам дошкольного образования

_____________                    ___________________/________________

Дата подачи заявления: _____________________

__________________   _______________________________________________

подпись заявителя    фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

                                        заявителя

Заявление принял: ___________________________________________________